Ponction péricardique
Adulte
Spécialité : cardiologie /
Points importants
- Geste non dénué de risques à n’envisager que dans des situations d’exception (tamponnade avec choc) aux Urgences comme en préhospitalier
- L’aspiration de quelques mL de liquide suffit en général à restaurer des fonctions hémodynamiques correctes
- Complication principale : ponction traumatique cardiaque
Indications
- Geste de sauvetage en cas de tamponnade avec collapsus ou d’adiastolie
- Arrêt cardiaque sur tamponnade
Contre-indications
- Doute diagnostique
- Troubles de la coagulation (en dehors du sauvetage)
- Infection au site de ponction (en dehors du sauvetage)
- Une dissection aortique à l’origine de l’épanchement (en dehors du sauvetage)
Présentation du matériel
- Compresses stériles, antiseptique local
- Gants stériles
- Champ stérile troué
- Matériel d’anesthésie locale : une seringue de 10 mL, une aiguille sous-cutanée, un flacon de xylocaïne à 1%
- Un cathlon (voire une aiguille) de 16 ou 18 G (16 au mieux)
- Un robinet 3 voies
- Une seringue de 20 ou 50 mL
- Eventuellement, une pince crocodile stérile qui pourra relier la partie métallique du cathlon (en fonction du matériel disponible) à une électrode précordiale du scope afin de monitorer la procédure
Description de la technique
- Patient sous O2, installé en position semi-assise (30 à 45°), voie veineuse de gros calibre
- Monitorage ECG, SpO2, PA, matériel de réanimation cardio-pulmonaire à proximité. Au mieux, ponction échoguidée et surveillance échographique dans tous les cas
- Asepsie rigoureuse et anesthésie locale par injection sous-cutanée de xylocaïne 1% plan par plan si le patient est conscient
- 2 sites de ponction possibles : sous-xyphoïdien (à privilégier) et parasternal (surcroit de complications)
- Point de ponction : 5 cm en dessous et 1 cm à gauche de l’appendice xyphoïde
- Introduction de l’aiguille selon un angle de 30° en maintenant une aspiration douce et continue
- Après une progression d’environ 2 à 5 cm, diminution de l’angle de ponction en dirigeant l’aiguille en haut, en dehors et en arrière vers le milieu de la clavicule gauche
- Arrêt de la progression dès le recueil d’un liquide (hémorragique et incoagulable, rosé, séreux, en fonction de l’étiologie), aspiration de la quantité de liquide suffisante pour rétablir l’hémodynamique
- Eventuellement, retrait du trocard et fixation du cathlon au fil à peau
- Analyse biochimique, numération, bactériologie et anatomo-pathologie (en fonction du contexte)
Précautions d’emploi
- Surveillance ECG : des extrasystoles ventriculaires signent une ponction traumatique du muscle du cœur => retirer l’aiguille de quelques millimètres
- Recueil de sang coagulable dans la seringue = effraction de la paroi ventriculaire => retrait de quelques millimètres
- Toujours préparer de l’Atropine (1 mg) en cas de réaction vaso-vagale
- La ponction péricardique étant surtout recommandée comme geste de « sauvetage », il convient d’organiser rapidement la prise en charge en milieu spécialisé du patient (pour drainage ou péricardotomie éventuelle)
Complications
- Ponction du muscle cardiaque : lacération, perforation
- Ponction d’une artère coronaire
- Pneumothorax
- Pneumomédiastin
- Perforation d’un organe creux intra-abdominal, ponction du foie
- Arythmie, en particulier bradycardie
- Lésion de l’artère mammaire interne (surtout en cas de ponction parasternale)
- Infection cutanée, voire péricardite purulente ou septicémie, qui doivent être prévenues par une asepsie rigoureuse
- HoTA vaso-vagale
- Œdème pulmonaire (par augmentation brutale du retour veineux chez un patient insuffisant cardiaque)
Surveillance
- Au cours de la ponction :
- ECG (recherche d’ESV)
- paramètres hémodynamiques
- Après la ponction :
- surveillance hémodynamique
- recherche de réapparition de signes de tamponnade
- recherche des complications suscitées
Bibliographie
- Urgences vitales, P. Plaisance, Estem
- Gerson P. Ponction péricardique in Urgences médico-chirurgicales de l’adulte, Carli, Riou
Auteur(s) : Sonja CURAC
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