Le sodium qui se trouve dans le sang sous forme de chlorures et de bicarbonates est responsable d’une grande partie de la pression osmotique du plasma. Les variations de sa concentration dans le sang entraînent des variations de la pression osmotique sanguine et donc des mouvements d’eau entre les deux secteurs extracellulaire-sang et cellulaire. La natrémie est la clé des troubles de l’hydratation.
Indications
Celles de l’ionogramme sanguin (improprement appelé BES pour Bilan électrolytique sanguin).
• Recherche d’un trouble de l’hydratation ou d’un déséquilibre acido-basique.
• Evaluation des maladies du rein, du tube digestif, des glandes endocrines.
• Surveillance des traitements au long cours par les diurétiques les anti-inflammatoires, les perfusions, les dialyses.
• Examen quasi systématique en pratique hospitalière.
Prélèvement
Sur tube sec ou éventuellement héparinate de lithium (éviter l’EDTA) de sang veineux ou artériel (prélèvement pour gaz du sang).
Valeurs usuelles
140 ± 5 mEq/L (ou mmol/L)
Interprétation des résultats
Hyponatrémie
Sodium sanguin < 135 mmol/L
! Toute hyponatrémie doit être rapidement traitée.
Attirez l’attention de l’équipe soignante :
- si la natrémie est < 125 mEq/L ;
- si elle s’associe à des signes d’œdème cérébral : nausées, puis céphalées, puis troubles de la conscience, puis coma.
Une hyponatrémie résulte presque toujours d’une rétention d’eau liée à l’incapacité du rein à excréter l’eau bue ou perfusée, en diluant les urines au maximum.
Dans la plupart des cas d’hyponatrémie cette absence d’excrétion d’eau par le rein est due à une persistance de la sécrétion d’hormone antidiurétique (ADH) posthypophysaire (alors que la réponse normale à un excès d’eau dans l’organisme est la suppression de la production d’ADH).
Toute hyponatrémie est une hypo-osmolalité plasmatique (une hypotonicité extra-cellulaire). Cette baisse de la pression osmotique sanguine a pour conséquence un afflux d’eau du compartiment extracellulaire vers les cellules afin de rétablir l’équilibre osmotique entre les deux secteurs. Lorsque l’excès d’eau dans les cellules frappe le cerveau il se crée un œdème cérébral potentiellement mortel.
Une hyponatrémie avec ADH élevée peut résulter de trois causes : • des pertes de sodium entraînant une hypovolémie ;
• des œdèmes (rétention d’eau et « hypovolémie efficace ») ;
• une sécrétion inappropriée de l’ADH.
Pertes de sodium entraînant une hypovolémie
Les pertes de sodium peuvent être :
• urinaires : essentiellement dues à un surdosage en diurétiques (cause très fréquente d’hyponatrémie chez les personnes âgées) ;
• digestives, en cas d’aspirations prolongées, de vomissements répétés, de diarrhée importante.
Œdèmes
• Insuffisances cardiaques.
• Syndromes néphrotiques.
• Cirrhoses ascitiques.
Sécrétion inappropriée de l’ADH (SIADH) ou syndrome de Schwartz-Bartter*
Ce syndrome est très fréquent. Il s’observe :
• dans les infections pulmonaires ;
• les cancers, cancers bronchiques à petites cellules en particulier, cancers du pancréas, de la vessie, de la prostate, lymphomes ;
* La sécrétion d’ADH est dite inappropriée parce qu’elle se produit en l’absence d’hyperosmolalité plasmatique ou d’hypovolémie.
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