Submandibulite aiguë bactérienne

Spécialité : infectieux / stomatologie /

Points importants

  • Le plus souvent secondaire à une lithiase salivaire
  • Collection = avis CMF
  • Traitement le souvent médicamenteux
  • Anatomie de la glande submandibulaire

_304
Anatomie de la glande submandibulaire

  • Sécrète de la salive acheminée par le canal de Wharton qui s’abouche au plancher buccal par orifice saillant en dehors du frein lingual

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

  • Fièvre à 38-39°C
  • AEG

Spécifiques

  • Douleurs submandibulaires
  • Dysphagie, odynophagie
  • ± gêne respiratoire : rare, formes étendues

CONTEXTE

Terrain

  • A tout âge mais plus fréquent chez l’adulte (30-40 ans) et l’homme (2/1)

Facteurs de risque

  • Lithiase salivaire +++

EXAMEN CLINIQUE

Inspection

  • Tuméfaction unilatérale sous-mandibulaire non adhérente à la mandibule
  • Signes inflammatoires locaux : peau chaude, tendue, douloureuse et érythémateuse
  • ± fistulisation endobuccale avec écoulement de pus
  • Ostium du canal de Wharton inflammatoire ± pus

_305

  • Lithiase enclavée à l’orifice du canal de Wharton droit   Palpation
    • Douleurs
    • Pus à l’ostium du Wharton ou écoulement mucopurulent
    • Palpation bidigitale du plancher buccal à la recherche d’une lithiase et mobilisant la glande par rapport à la mandibule
    • ± collection
    EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES
    • Prélèvement de pus à l’écouvillon
    CIMU
    • Tri 4
    Signes paracliniques BIOLOGIQUE
    • Non indispensable si diagnostic évident
    • Hyperleucocytose neutrophile
    • Augmentation CRP
    • Hémocultures habituellement négatives
    • Ionogramme sanguin et créatinémie (avant TDM)
    • Prélèvement bactériologique :  
      • pus : flore polymicrobienne à prédominance streptococcique le plus souvent
    IMAGERIE Clichés occlus aux endobuccaux antérieur et postérieur et profil strict
    • Lithiase salivaire
    Panoramique dentaire
    • Lithiase salivaire
    • Etat dentaire
    Echographie cervicale
    • Glande submandibulaire augmentée de volume
    • ± collection et localisation
    • Lithiase(s) salivaire(s
    Scanner cervico-facial avec injection de produit de contraste : si suspicion de collection et d’extension cellulitique
    • Glande submandibulaire augmentée de volume
    • ± collection et localisation
    • Lithiase(s) salivaire(s)
    • Infection de voisinage
    _306
  • Lithiase sub-mandibulaire droite   _308
  • Clichés occlusaux montrant lithiase dans le canal de Wharton   _307
  • Pus au canal de Wharton gauche   Diagnostic étiologique
    • Lithiase salivaire
    Diagnostic différentiel Colique salivaire
    • Douleurs et tuméfaction mais absence de signes infectieux
    Whartonite
    • Cellulite circonscrite du plancher buccal
    • Se distingue de la cellulite d’origine dentaire par la présence d’un sillon libre (pas d’adhérence) entre la mandibule et la collection
    Adénite cervicale, adénophlegmon Tumeurs submandibulaires bénignes ou malignes
    • Tuméfaction ancienne, pas de contexte infectieux
    Traitement TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER Stabilisation initiale
    • Urgence à évaluer en fonction de la gêne respiratoire de l’âge, l’état général du patient, la dysphagie et l’existence ou pas d’une collection à drainer
    • A jeun
    • Si besoin, pose VVP pour antibiothérapie et antalgiques IV après prélèvements bactériologiques
    MEDICAMENTS
    • Antibiothérapie IV ou PO (selon le tableau clinique et paraclinique) par amoxicilline + ac. clavulanique (Augmentin) ou macrolide + imidazolé (Birodogyl) à adapter en fonction de l’antibiogramme
    • Spasfon PO ou IV
    • <a « pathologies_233″= » »>Antalgiques 
      à adapter en fonction de l’EVA ou l’EN
    Surveillance CLINIQUE
    • Gêne respiratoire, dysphagie, signes de choc, fièvre, état général, douleurs
    • FR, PA, FC, SpO2/h
    PARACLINIQUE
    • NFS, CRP
    Devenir / orientation EN PREHOSPITALIER Transport aux urgences
    • Si absence de signes de choc septique et de gène respiratoire
    Transport en réanimation
    • Si signes de choc septique ou gène respiratoire
    EN INTRAHOSPITALIER Critères d’admission en hospitalisation
    • Gêne respiratoire et/ou dysphagie importante
    • Syndrome infectieux sévère notamment chez un sujet âgé
    • Collection nécessitant un drainage chirurgical : avis CMF en urgence
    Critères de sortie
    • Syndrome infectieux modéré chez un sujet jeune sans ATCD particulier
    • Absence de collection à drainer, de gène respiratoire ou de dysphagie importante
    Ordonnance de sortie
    • Antibiothérapie PO : Augmentin 1 gx3/j pendant 10 jours ou Dalacine 300 mg x2/j + Flagyl 500 mg x3/j
    • Spasfon : 2 cp x 3/j QSP 10 jours
    • Antalgiques PO à adapter en fonction de l’EVA ou l’EN pendant 10 jours
    • Bains de bouche à base de chlorhexidine après chaque repas pendant 10 jours
    • Sialogogues : teinture mère de Jaborandi : XXX gouttes x 3 /j dans un ½ verre d’eau 10 jours
    Recommandations de sortie
    • Consultation de contrôle à 48h par un chirurgien maxillo-facial
    • Massages submandibulaires x 6/j pour drainer le pus jusqu’à la guérison complète (de l’angle mandibulaire vers la symphyse)
    • Boissons abondantes (favorisent évacuation du pus par le canal de Wharton)
    • Bonne hygiène bucco-dentaire
    • Soins dentaires
    • Surveillance de la fièvre, des signes inflammatoires locaux et de la température tous les jours par le patient
    Bibliographie
    • Bado F, Maladière E et Guilbert F. Lithiase salivaire. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Stomatologie, 22-057-A-15, 2001, 5 p.
    Auteur(s) : Aymeric BARRIER, Arnaud RIGOLET     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
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