Spécialité : pediatrie / psychiatrie /
Points importants
- 150 000 TS par an en France
- Prédominance féminine
- 15-35 ans : les plus touchés
- Tentatives de suicide médicamenteuses : les plus fréquentes suivies par pendaison et phlébotomie
- Evaluation du risque a une valeur prédictive faible quant au passage à l’acte suicidaire
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
Généraux
- Dépend du mode de TS : état hémodynamique, état de conscience
- Signes de détresse respiratoire (inhalation)
- Troubles du rythme ou de conduction (toxiques)
- Score de Glasgow < 7
- Vomissements
- Lésions traumatiques
Spécifiques
- Etat mélancolique, volonté suicidaire exprimée, pleurs
- Désespoir, repli sur soi, autodévalorisation
- Agitation aiguë
CONTEXTE
Terrain
- Sexe masculin
- Adolescents et sujets âgés
- Troubles psychiatriques
- Situation sociale précaire (chômage)
- Isolement social
- Difficultés financières
Traitement usuel
- Psychotropes
Antécédents
- TS personnels ou familiaux
- Syndrome dépressif
- Alcoolisme
- Schizophrénie
Facteurs de risque
- Troubles affectifs
- Troubles de la personnalité
- Toxicomanie
- Alcoolisme
- Hospitalisation récente
- TS grave récente
Circonstances de survenue
- Période à risque (fête)
- Intoxication aiguë
- Rupture sentimentale
- Problèmes sociaux
- Conflit familial
EXAMEN CLINIQUE
Somatique
- Défaillance d’organe
- Instabilité hémodynamique
- Lésions traumatiques
Psychiatrique
- Endroit calme, sécurisé
- Faire préciser contexte
- Rechercher des signes de gravités :
- risque imminent de passage à l’acte
- état mélancolique
- troubles de l’humeur
- troubles psychotiques
- état d’agitation
- idéations suicidaires persistantes avec intention de mourir
- tentative de suicide planifiée (courrier)
- entretien avec entourage
EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES
- Dans tous les cas : ECG, glycémie capillaire
CIMU
- Tri 1 ou 2
Signes paracliniques
BIOLOGIQUE
- Dosage qualitatif et quantitatif de toxiques
- Reste du bilan fonction de l’état clinique et du mode de TS
IMAGERIE
- Radiographies standard des lésions traumatiques
- Radiographie thoracique si risque d’inhalation
- TDM cérébrale si troubles de conscience
Diagnostic étiologique
- Troubles de l’humeur, troubles addictifs, anxiété aiguë, schizophrénie, troubles de la personnalité
Traitement
TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER
Stabilisation initiale
- Stabilisation de l’état somatique
- Mise en pyjama « hôpital »
- Retrait des vêtements et des chaussures du patient
- Retrait de tout objet dangereux du box de consultation
- Fermeture et condamnation des fenêtres
Suivi du traitement
- Entretien psychiatrique
- Surveillance infirmière continue
- Evaluation régulière de l’état psychique du patient
MEDICAMENTS
- Tercian 25mg : 2 cp per os, ou Lysanxia 10 mg : 1 à 2 cp si tension anxieuse ou agitation modérée
- Loxapac ampoule à 50 mg : 1 à 3 amp IM en cas d’agitation ou d’opposition aux soins
Surveillance
CLINIQUE
- Paramètres hémodynamiques (intoxication, sédation)
PARACLINIQUE
- Fonction du mode de TS
Devenir / orientation
CRITERES D’ADMISSION
Psychiatrie
- Trouble psychotique
- Tentative de suicide grave, préméditée, violente
- Velléités suicidaires persistantes
- Pas de regret
- Détresse psychologique majorée
- Sexe masculin
- Agé > 45 ans
- Pathologie psychiatrique débutante
- Support familial et amical limité
- Comportement impulsif
- Agitation ou refus des soins
Réanimation
- TS grave avec mise en jeu du pronostic vital
Bibliographie
- Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES) : la crise suicidaire : reconnaître et prendre en charge. Octobre 2000
- American Psychiatric Association Practice Guidelines for the Treatment of Psychiatric Disorders : Compendium 2004
Auteur(s) : Saena BOUCHEZ
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