Objectifs
Évaluer la gravité.
Prise en charge psychique de la patiente et de son entourage.
Ne pas sous-estimer un traumatisme même mineur chez une femme enceinte.
La prise en charge d’un traumatisme durant la grossesse impose une vigilance particulière.
Définition
La prise en charge sera traumatique et obstétricale. Certaines complications sont liées à la grossesse. L’enjeu est double : la mère et l’enfant, même si la prise en charge de la mère est prioritaire sur le fœtus. La charge émotionnelle est importante.
MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES DE LA GROSSESSE
• Modifications circulatoires :
– Augmentation de la fréquence cardiaque de 15 à 20 batt./min.
– Diminution de la pression artérielle de 5 à 15 mm Hg.
– Le volume plasmatique est augmenté de 40 à 50 % à 34 SA.
• Modification respiratoire :
– La consommation d’oxygène augmente de 20 %.
– Diminution de la filière laryngotrachéale rendant l’intubation plus difficile.
– Le fœtus est très sensible à l’hypoxie, l’apport en oxygène doit être large.
«
Une femme enceinte maintient longtemps son hémodynamique : elle peut perdre jusqu’à 30 % de sa volémie sans signe clinique (+++).
Premiers gestes – Questions à la patiente
Considérer que toute femme en âge de procréer se présentant aux urgences pour un traumatisme peut être enceinte : le risque est de traiter une femme enceinte en méconnaissant son état.
nterrogatoire
• Terme de la grossesse.
• Complications de la grossesse actuelle.
• Lieu du suivi.
• Antécédents particuliers.
• Statut vaccinal du tétanos.
• Circonstances du traumatisme :
– AVP.
– Chute mécanique sur l’abdomen ou non.
– Plaie par arme blanche ou par balle.
– Violences conjugales et agressions.
– Brûlures.
– Électrisation.
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| Les risques sont maternels et/ou fœtaux, fonction du terme et du traumatisme | ||
| Terme de la grossesse | 1er trimestre | Fausse couche |
| 2e-3e trimestre | Menace d’accouchement prématuré Hématome rétroplacentaire Décollement placentaire Peu de lésions fœtales directes | |
| Traumatisme | mportance du choc Type d’impact Port de la ceinture de sécurité Airbag |
Premiers gestes
• Avoir une attitude rassurante.
• Évaluer la gravité, les circonstances et les conséquences (plaie, mouvements fœtaux non perçus…).
• Allonger la patiente en décubitus latéral gauche.
• Prendre les constantes : pouls, PA, glycémie capillaire, SpO2.
• Prévenir rapidement l’urgentiste pour une évaluation rapide et une prise de décision optimale.
Traumatisme grave
• Mise en jeu de la vie de la mère et/ou de l’enfant.
• La priorité est à la prise en charge des détresses vitales de la mère : liberté des voies aériennes, ventilation efficace, rétablissement d’une circulation efficace.
Prise en charge – Bilans, traitement
• Repos, oxygénothérapie large.
• Décubitus latéral gauche ou inclinaison de 15° vers la gauche.
• Bilan : NFS, groupe, crase.
• Une à deux voies d’abord de gros calibre.
• En cas d’intubation : intubation en séquence rapide (ISR).
• Bilan lésionnel.
• Échographie obstétricale.
• Doppler fœtal (120-160/min) et monitorage des contractions.
• Coordination avec l’équipe obstétricale pour une évaluation fœtale.
DEMANDE DE RADIOLOGIE AUX URGENCES
L’imagerie (scanner, radiographies) est possible durant la grossesse. Il ne faut réaliser que les examens indispensables et nécessaires au diagnostic : la décision est à prendre avec le radiologue.
Surveillance – Évaluation
• Tout traumatisme chez une femme enceinte doit bénéficier d’une surveillance.
• L’hospitalisation est large, même pour un traumatisme mineur.
• Réévaluation obstétricale avant la sortie avec un monitorage des contractions et du rythme cardiaque fœtal.
Orientation
En fonction de la gravité :
• Service de chirurgie ou de réanimation.
• En maternité.
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