Traumatisme durant la grossesse

Objectifs

Évaluer la gravité.

Prise en charge psychique de la patiente et de son entourage.

Ne pas sous-estimer un traumatisme même mineur chez une femme enceinte.

La prise en charge d’un traumatisme durant la grossesse impose une vigilance particulière.

Définition

La prise en charge sera traumatique et obstétricale. Certaines complica­tions sont liées à la grossesse. L’enjeu est double : la mère et l’enfant, même si la prise en charge de la mère est prioritaire sur le fœtus. La charge émotionnelle est importante.

MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES DE LA GROSSESSE

• Modifications circulatoires :

–     Augmentation de la fréquence cardiaque de 15 à 20 batt./min.

–     Diminution de la pression artérielle de 5 à 15 mm Hg.

–     Le volume plasmatique est augmenté de 40 à 50 % à 34 SA.

• Modification respiratoire :

–     La consommation d’oxygène augmente de 20 %.

–     Diminution de la filière laryngotrachéale rendant l’intubation plus diffi­cile.

–     Le fœtus est très sensible à l’hypoxie, l’apport en oxygène doit être large.

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Une femme enceinte maintient longtemps son hémodynamique : elle peut perdre jusqu’à 30 % de sa volémie sans signe clinique (+++).

Premiers gestes – Questions à la patiente

Considérer que toute femme en âge de procréer se présentant aux urgences pour un traumatisme peut être enceinte : le risque est de traiter une femme enceinte en méconnaissant son état.

nterrogatoire

• Terme de la grossesse.

• Complications de la grossesse actuelle.

• Lieu du suivi.

• Antécédents particuliers.

• Statut vaccinal du tétanos.

• Circonstances du traumatisme :

–    AVP.

–    Chute mécanique sur l’abdomen ou non.

–    Plaie par arme blanche ou par balle.

–    Violences conjugales et agressions.

–    Brûlures.

–    Électrisation.

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Les risques sont maternels et/ou fœtaux, fonction du terme et du traumatisme
Terme de la grossesse	1er trimestre	Fausse couche
	2e-3e trimestre	Menace d’accouchement prématuré Hématome rétroplacentaire Décollement placentaire Peu de lésions fœtales directes
Traumatisme	mportance du choc Type d’impact Port de la ceinture de sécurité Airbag

Premiers gestes

•   Avoir une attitude rassurante.

•   Évaluer la gravité, les circonstances et les conséquences (plaie, mouve­ments fœtaux non perçus…).

•   Allonger la patiente en décubitus latéral gauche.

•   Prendre les constantes : pouls, PA, glycémie capillaire, SpO₂.

•   Prévenir rapidement l’urgentiste pour une évaluation rapide et une prise de décision optimale.

Traumatisme grave

•   Mise en jeu de la vie de la mère et/ou de l’enfant.

• La priorité est à la prise en charge des détresses vitales de la mère : liberté des voies aériennes, ventilation efficace, rétablissement d’une circulation efficace.

Prise en charge – Bilans, traitement

• Repos, oxygénothérapie large.

• Décubitus latéral gauche ou inclinaison de 15° vers la gauche.

• Bilan : NFS, groupe, crase.

• Une à deux voies d’abord de gros calibre.

• En cas d’intubation : intubation en séquence rapide (ISR).

• Bilan lésionnel.

• Échographie obstétricale.

• Doppler fœtal (120-160/min) et monitorage des contractions.

• Coordination avec l’équipe obstétricale pour une évaluation fœtale.

DEMANDE DE RADIOLOGIE AUX URGENCES

L’imagerie (scanner, radiographies) est possible durant la grossesse. Il ne faut réaliser que les examens indispensables et nécessaires au diagnostic : la décision est à prendre avec le radiologue.

Surveillance – Évaluation

• Tout traumatisme chez une femme enceinte doit bénéficier d’une sur­veillance.

• L’hospitalisation est large, même pour un traumatisme mineur.

• Réévaluation obstétricale avant la sortie avec un monitorage des con­tractions et du rythme cardiaque fœtal.

Orientation

En fonction de la gravité :

• Service de chirurgie ou de réanimation.

• En maternité.

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