Traumatismes abdominaux

Objectifs

Dépister toute complication d’un traumatisme abdominal (AVP, chute, arme blanche, arme à feu…).

Signes

•  L’atteinte des organes pleins (rate, foie.) peut entraîner des lésions intra- ou périparenchymateuses et/ou un hémopéritoine, la consé­quence pouvant être le choc hémorragique.

•  L’atteinte des organes creux peut entraîner une péritonite bactérienne ou chimique (plaie de vessie).

•  L’atteinte peut intéresser les gros vaisseaux, donnant un hémopéritoine ou un rétropéritoine, la conséquence pouvant être le choc hémorragi­que.

•  L’atteinte peut être plus complexe : lésions thoraco-abdominales, lésions abomino-pelviennes, atteinte du pancréas.

Tout polytraumatisé ou traumatisé abdominal en choc hémorragique est porteur d’une lésion viscérale jusqu’à preuve du contraire.

En cas de doute sur une lésion abdominale : transfert médicalisé le plus rapidement possible.

PRISE EN CHARGE PRÉHOSPITALIÈRE

• Pour les patients graves (polytraumatisés, traumatisés crâniens graves associés), gérer l’analgésie-sédation et la prise en charge du choc hémorra­gique (remplissage ++).

• Pour les patients conscients, antalgiques adaptés avec évaluation de la douleur par des échelles adaptées.

• Assurer le transfert médicalisé au sein de l’équipe SMUR sous scope après mesure de l’hémoglobine +/- échographie embarquée selon les habitudes du service.

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Premiers gestes – Questions à l’entourage

Pour tout traumatisme abdominal

• Anamnèse.

• BU (recherche de sang : traumatisme des voies urinaires).

• Surveillance de la diurèse.

• Surveillance de l’hémodynamique.

• Surveillance neurologique.

Traumatisé abdominal mineur

•   Anamnèse et mécanisme (AVP, chute…).

•   Installation : décubitus dorsal, jambes repliées.

•   Prendre la pression artérielle, le pouls, la saturation.

•   Informer et rassurer.

•   Antalgiques adaptés (si nécessaire).

•   Prise en charge des lésions associées.

•   Examens complémentaires si nécessaire.

Traumatisme abdominal grave

La prise en charge initiale est souvent assurée par les équipes SMUR.

•   Priorisation dans le circuit de soins :

–    Réduire au maximum le temps de la prise en charge aux urgences.

–    Patient instable : prévenir le chirurgien avant son arrivée aux urgences.

•   Installation en SAUV.

•   Poursuite de la sédation.

•   Transfert du scope et de la ventilation.

•   Prendre en charge les lésions associées (traumatisme crânien grave, polytraumatisme, choc hémorragique).

•   Continuer le remplissage, voire la transfusion par une procédure d’urgence vitale (patient instable) ou après groupe RAI (si l’état du patient le permet).

•   Mettre un pansement bétadiné sur les orifices d’entrée ou les plaies abdominales.

•   Analgésie adaptée à la douleur.

•   Échographie abdominale à la recherche d’un épanchement abdominal, radiographie pulmonaire (surtout dans les lésions par arme blanche ou arme à feu).

•   Vérifier la vaccination antitétanique.

•   Mettre en route une antibiothérapie préventive.

Prise en charge – Bilans, traitement

• Prendre en charge les traumatisés graves dans le cadre de l’activité extra-hospitalière.

• Accueillir le patient et faire le tri entre les traumatisés bénins et ceux nécessitant une prise en charge immédiate (douleur, contexte, lésions associées).

• Participer à activer les soins et la prise en charge aux urgences des patients graves, instables.

• Installer, rassurer le patient.

• Connaître les signes de gravité des lésions abdominales.

• Connaître les procédures de transfusion dans les urgences vitales.

• Vérifier les vaccinations antitétaniques.

• Mettre en place au minimum une voie d’abord veineux de bon calibre pour les perfusions de solutés macromoléculaires.

• Faire les tests prétransfusionnels (en cas de transfusion).

• Mettre en place la transfusion sanguine avec vérification de la prescrip­tion médicale écrite et après contrôle des culots et suivi du protocole de sécurité transfusionnelle.

• Évaluer et prendre en charge la douleur dans le cadre des protocoles du service.

• Commencer le traitement antalgique selon la prescription médicale écrite.

• Pour les traumatisés grave ou dans le cadre d’un polytraumatisme, par­ticiper à la prise en charge au SAUV.

Évaluation – Surveillance

• Organiser le transfert rapide vers le bloc opératoire, l’unité d’imagerie, l’unité de soins intensifs selon les cas.

• Mettre en œuvre une surveillance régulière des constantes en cas de monitorage ou une prise très régulière des constantes essentielles :

–   PA.

–   FC.

–   Température (notamment en cas de transfusion de produits sanguins ou dérivés du sang).

– Conscience (notamment en cas de prescription de morphiniques pour l’antalgie).

• Évaluer la douleur à intervalles réguliers pour juger de l’efficacité du trai­tement antalgique mis en route.

Si le patient a été transfusé, surveiller les effets secondaires potentiels d’une transfusion sanguine (frissons, etc.).

Fiches 107, Douleur (évaluation de la -).

Fiches 108, Douleur (traitement de la -) Fiches 139, Transfusion en urgence.

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