Search
Close this search box.

Traumatismes abdominaux

Objectifs

Dépister toute complication d’un traumatisme abdominal (AVP, chute, arme blanche, arme à feu…).

Signes

•  L’atteinte des organes pleins (rate, foie.) peut entraîner des lésions intra- ou périparenchymateuses et/ou un hémopéritoine, la consé­quence pouvant être le choc hémorragique.

•  L’atteinte des organes creux peut entraîner une péritonite bactérienne ou chimique (plaie de vessie).

•  L’atteinte peut intéresser les gros vaisseaux, donnant un hémopéritoine ou un rétropéritoine, la conséquence pouvant être le choc hémorragi­que.

•  L’atteinte peut être plus complexe : lésions thoraco-abdominales, lésions abomino-pelviennes, atteinte du pancréas.

Tout polytraumatisé ou traumatisé abdominal en choc hémorragique est porteur d’une lésion viscérale jusqu’à preuve du contraire.

En cas de doute sur une lésion abdominale : transfert médicalisé le plus rapidement possible.

PRISE EN CHARGE PRÉHOSPITALIÈRE

• Pour les patients graves (polytraumatisés, traumatisés crâniens graves associés), gérer l’analgésie-sédation et la prise en charge du choc hémorra­gique (remplissage ++).

• Pour les patients conscients, antalgiques adaptés avec évaluation de la douleur par des échelles adaptées.

• Assurer le transfert médicalisé au sein de l’équipe SMUR sous scope après mesure de l’hémoglobine +/- échographie embarquée selon les habitudes du service.

fi61ie

Premiers gestes – Questions à l’entourage


Pour tout traumatisme abdominal

• Anamnèse.

• BU (recherche de sang : traumatisme des voies urinaires).

• Surveillance de la diurèse.

• Surveillance de l’hémodynamique.

• Surveillance neurologique.


Traumatisé abdominal mineur

•   Anamnèse et mécanisme (AVP, chute…).

•   Installation : décubitus dorsal, jambes repliées.

•   Prendre la pression artérielle, le pouls, la saturation.

•   Informer et rassurer.

•   Antalgiques adaptés (si nécessaire).

•   Prise en charge des lésions associées.

•   Examens complémentaires si nécessaire.


Traumatisme abdominal grave

La prise en charge initiale est souvent assurée par les équipes SMUR.

•   Priorisation dans le circuit de soins :

–    Réduire au maximum le temps de la prise en charge aux urgences.

–    Patient instable : prévenir le chirurgien avant son arrivée aux urgences.

•   Installation en SAUV.

•   Poursuite de la sédation.

•   Transfert du scope et de la ventilation.

•   Prendre en charge les lésions associées (traumatisme crânien grave, polytraumatisme, choc hémorragique).

•   Continuer le remplissage, voire la transfusion par une procédure d’urgence vitale (patient instable) ou après groupe RAI (si l’état du patient le permet).

•   Mettre un pansement bétadiné sur les orifices d’entrée ou les plaies abdominales.

•   Analgésie adaptée à la douleur.

•   Échographie abdominale à la recherche d’un épanchement abdominal, radiographie pulmonaire (surtout dans les lésions par arme blanche ou arme à feu).

•   Vérifier la vaccination antitétanique.

•   Mettre en route une antibiothérapie préventive.

Prise en charge – Bilans, traitement

• Prendre en charge les traumatisés graves dans le cadre de l’activité extra-hospitalière.

• Accueillir le patient et faire le tri entre les traumatisés bénins et ceux nécessitant une prise en charge immédiate (douleur, contexte, lésions associées).

• Participer à activer les soins et la prise en charge aux urgences des patients graves, instables.

• Installer, rassurer le patient.

• Connaître les signes de gravité des lésions abdominales.

• Connaître les procédures de transfusion dans les urgences vitales.

• Vérifier les vaccinations antitétaniques.

• Mettre en place au minimum une voie d’abord veineux de bon calibre pour les perfusions de solutés macromoléculaires.

• Faire les tests prétransfusionnels (en cas de transfusion).

• Mettre en place la transfusion sanguine avec vérification de la prescrip­tion médicale écrite et après contrôle des culots et suivi du protocole de sécurité transfusionnelle.

• Évaluer et prendre en charge la douleur dans le cadre des protocoles du service.

• Commencer le traitement antalgique selon la prescription médicale écrite.

• Pour les traumatisés grave ou dans le cadre d’un polytraumatisme, par­ticiper à la prise en charge au SAUV.

Évaluation – Surveillance

• Organiser le transfert rapide vers le bloc opératoire, l’unité d’imagerie, l’unité de soins intensifs selon les cas.

• Mettre en œuvre une surveillance régulière des constantes en cas de monitorage ou une prise très régulière des constantes essentielles :

–   PA.

–   FC.

–   Température (notamment en cas de transfusion de produits sanguins ou dérivés du sang).

– Conscience (notamment en cas de prescription de morphiniques pour l’antalgie).

• Évaluer la douleur à intervalles réguliers pour juger de l’efficacité du trai­tement antalgique mis en route.

Si le patient a été transfusé, surveiller les effets secondaires potentiels d’une transfusion sanguine (frissons, etc.).

Fiches 107, Douleur (évaluation de la -).

Fiches 108, Douleur (traitement de la -) Fiches 139, Transfusion en urgence.

Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
  • Pour plus des conseils sur cette application et developpement de cette dernier contacter avec moi dans ma emaile support@mededuct.com    

Social Media

Le plus populaire

Get The Latest Updates

Abonnez-vous à La Communauté Médicale

Articles Similaires

ecg electrode
Uncategorized

L’electrocardiographie

Definition L’electrocardiographie ou E.C.G. correspond a l’enregistrement del’activite electrique qui traverse le cœur, via des electrodes cutaneespositionnees dans les differents points du corps.     On

Read More »
image 253 3
Uncategorized

Drépanocytose

Spécialité : vasculaire / Points importants Présentation clinique / CIMU CONTEXTE Terrain Facteurs de gravité Traitement au long cours EXAMEN CLINIQUE EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES CIMU

Read More »
image 217 2
Uncategorized

Douleur Chez L’adulte

Douleur chez l’adulte : échelle visuelle analogique, échelle verbale numérique Objectifs Évaluer la douleur chez un adulte. ……………………………………. 10 9 8 7 654 I I

Read More »
image 235 1
Uncategorized

benzathine benzylpénicilline

Antibiotique : pénicilline du groupe G retard Extencilline® Contre-indications Absolues : Allergie connue aux antibiotiques de la famille des bêtalactamines (pénicillines et céphalosporines).

Read More »
image 315 1024x1003 2
Uncategorized

Antianémique : fer (sels ferreux) Venofer®

Contre-indications Surcharge martiale ou troubles de l’utilisation du fer: hémochromatose primitive, hémochromatose secondaire, en particulier hémolyse. Éthylisme chronique. Hypersensibilité connue aux complexes mono ou disaccharidiques

Read More »
image 280 2
Uncategorized

Parathormone (PTH)

La PTH est produite par les glandes parathyroïdes. Elle augmente la calcémie et diminue la phosphorémie (en augmentant l’élimina­tion urinaire du phosphore). Sa sécrétion est

Read More »
image 320 2
Uncategorized

dinoprostone

Prostaglandines ocytociques Prostine ® E2 Contre-indications Absolues : Antécédent connu d’hypersensibilité aux prostaglandines. Antécédent de césarienne ou de chirurgie utérine importante. Souffrance fœtale aiguë. Disproportion

Read More »
image 111 2
Uncategorized

Dengue

Spécialité : infectieux / Points importants Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Généraux Spécifiques CONTEXTE Terrain Facteurs de risque Circonstances de survenue EXAMEN CLINIQUE Forme

Read More »