Traumatisme vésical

Spécialité : genito-urinaire / traumatologie /

Points importants

Les ruptures vésicales peuvent être intra ou sous péritonéales
Le diagnostic doit être évoqué devant toute fracture du bassin et devant une hématurie macroscopique
Dans 10 à 20% des accidentés porteurs d’une lésion vésicale par traumatisme du bassin ont une fracture urétrale associée

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

Choc hémorragique dans un contexte de fracture du bassin

Spécifique

Douleur spontanée dans la région hypogastrique

CONTEXTE

Facteurs de risque

Fracture du bassin
Quantité d’urine dans la vessie

Circonstances de survenue

Accident de la voie publique
Chute
Traumatisme abdominal violent
Plaie par arme blanche

EXAMEN CLINIQUE

Chez un patient conscient

Douleur provoquée à la palpation hypogastrique
Hématome périnéal
Prostate ascensionnée au toucher rectal
Hématurie macroscopique +++
Urétrorragie
Absence de globe vésical malgré un bon état hémodynamique
La présence d’un globe vésical = réservoir vésical intact
Défense abdominale

Patient inconscient et en état de choc

Le diagnostique est fait lors de l’exploration chirurgicale pour la rupture intrapéritonéale
Pour la rupture sous-péritonéale, le diagnostic est fait secondairement

EXAMEN PARACLINIQUES SIMPLES

CIMU

Tri 1 à 3 en fonction de la gravité du traumatisme du bassin

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

Ionogramme sanguin : fonction rénale
NFS, TP, TCA Groupe RAI (bilan préopératoire)
En cas de lésion passée inaperçue, on constate tardivement :
- acidose métabolique
- hyperkaliémie
- insuffisance rénale

car l’urine est réabsorbée par le péritoine

IMAGERIE

Radio du bassin (fracture)

Toute fracture du bassin doit faire évoquer une lésion vésicale

Uréthrocystographie rétrograde

Flaques résiduelles après vidange vésicale
Fuite intra ou sous péritonéale

TDM avec remplissage vésical

Hématome intra mural
Fuite de produit de contraste intra ou sous vésicale

Diagnostic différentiel

Rupture de l’urèthre (qui doit être systématiquement recherché avant un sondage dans le traumatisme du bassin)
Traumatisme du rein (hématurie macroscopique)

Traitement

Ruptures intra péritonéales

Laparotomie
Evacuation de l’urinome intra péritonéal
Rinçage de la cavité péritonéale
Suture vésicale
Drainage de la vessie par sonde vésicale

Ruptures sous péritonéales

Drainage vésical + irrigation continue
- sondage se fait par voie uréthrale
- après vérification de l’absence de rupture de l’urèthre (opacification rétrograde)
Si la sonde assure un mauvais drainage (peu d’urine, stase ou complication infectieuse), un drainage chirurgical avec réparation de la vessie sera nécessaire

Traitement de fracture du bassin

Surveillance

CLINIQUE

T° (complications infectieuse), PA, FC
Diurèse ++
BU (Complications infectieuse)

BIOLOGIQUE

Ionogramme sanguin
ECBU

Devenir / orientation

Hospitalisation en milieu chirurgical si état hémodynamique compatible ou réanimation (chirurgicale) sinon

Mécanisme / description

2 mécanismes peuvent contribuer à une plaie vésicale

Hyperpression vésicale en raison d’un impact violent :
- ceci provoque un éclatement de la paroi musculaire vésicale avec d’autant plus de facilité que la vessie est pleine
- dans ce cas, la zone atteinte est la partie péritonéale de la vessie (zone la plus fragile)
Embrochage de la vessie par des esquilles ou des fragments osseux (fracture du bassin) :
- dans ce cas la zone atteinte est la zone sous péritonéale

Bibliographie