Traumatismes de la cuisse

Objectifs

Mise en place des premiers gestes d’urgence.

Soulager la douleur (rôle propre et rôle sur prescription). Évaluer l’étendue du traumatisme.

Signes

Traumatisme osseux

• Vive douleur à la cuisse avec une EVA > 6.

• Craquement possible.

• Impotence fonctionnelle complète ou partielle.

• État de choc possible :

–    pâleur ;

–    tachycardie ;

–    hypotension artérielle.

•   Déformation de la cuisse et raccourcissement du membre.

•   Œdème, gonflement de la cuisse avec hématome ou ecchymose.

•   Lésions cutanées possibles, ainsi que lésions vasculaires, nerveuses et articulaires.

Traumatisme musculaire

•   Présence d’une douleur à la palpation, à la contraction et à l’étirement musculaire.

•   Impotence fonctionnelle au niveau du muscle concerné.

•   Hématome.

•   Œdème.

Premiers gestes – Questions au patient

nterrogatoire

nterroger le patient ou les éventuels témoins afin de déterminer

•   le mécanisme du traumatisme (choc direct ou indirect) ;

•   les circonstances de survenue ;

•   le terrain du patient (antécédents, traitements).

Premiers gestes

• Déshabillage du patient ou découpage des vêtements pour évaluation clinique.

• Installation confortable du patient. Immobilisation en position anatomi­que.

• Prise des constantes : EVA, pouls, PA.

• ECG et Hémo-glucotest si le traumatisme est dû à un malaise.

• Inspection du membre inférieur à la recherche de signes de lésions vas- culo-nerveuses : surveiller la chaleur, la couleur, la sensibilité du mem­bre et la mobilité des extrémités.

Prise en charge – Bilans, traitement

Traumatisme osseux

• Immobilisation du membre par pose d’une attelle (Donway).

La fracture de la diaphyse fémorale est une urgence vitale.

• Pose d’une voie veineuse périphérique de gros calibre avec prélèvement d’un bilan sanguin préopératoire ± prétransfusionnel.

• Antalgie par voie veineuse.

• Prise en charge et antisepsie des éventuelles plaies.

• Débuter l’antibiothérapie si la fracture est ouverte et vérifier la vaccina­tion antitétanique.

• Bilan radiologique une fois l’antalgie mise en route.

• Avis chirurgical.

Traumatisme musculaire

• Antalgie per os le plus souvent.

• Mise en décharge temporaire du membre.

• Faire un bandage compressif.

• Pose de glace dans un but antiœdémateux et antalgique.

• Surélévation du membre.

Surveillance – Évaluation

• Surveillance régulière de l’EVA.

• Surveillance des constantes et des signes d’état de choc.

• Surveillance de la conscience.

• Surveillance de l’état cutané du membre.

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h
⁵¹e

• Surveillance de l’évolution de l’hématome, notamment en cas de trau­matisme musculaire qui peut nécessiter une ponction évacuatrice.

• Patient à jeun si une intervention chirurgicale est prévue.

■ Fiche 36, Prise en charge des plaies aux urgences.

Fiche 107, Douleur (évaluation de la -).

‘ .   Fiche 108, Douleur (traitement de la -).

Fiche 116, Immobilisation des membres.

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