Objectifs
– Repérer les signes de gravité.
– Immobiliser l’épaule et calmer la douleur.
– Déterminer la structure osseuse ou articulaire lésée.
Définitions
• Les structures ostéo-articulaires sont nombreuses _ Les lésions sont multiples.
• Les principales lésions traumatiques sont :
– la luxation gléno-humérale antérieure ;
– les fractures de clavicule ;
– les disjonctions acromio-claviculaires ;
– la fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus.
• Les structures nobles proches sont :
– le rachis cervical ;
– l’apex pleuro-pulmonaire ;
– les vaisseaux sous-claviers ;
– le plexus brachial et le nerf circonflexe.
Signes
• Attitude du patient traumatisé du membre supérieur : le membre controlatéral soutient en écharpe le membre traumatisé.
• Impotence fonctionnelle fréquente : mobilisations active et passive.
• Signes cutanés :
– Ecchymoses, hématome, œdème.
– Plaie pénétrante.
• Déformation du moignon de l’épaule :
– Saillie externe de la clavicule.
– « Coup de hache » externe (dépression sous-acromiale), vacuité de la glène humérale, bras en rotation externe.
• Sensibilité du moignon de l’épaule.
• La motricité des doigts peut être altérée. Des fourmillements des doigts peuvent survenir (compression vasculaire).
Signes de gravité
• Traumatisme thoracique ou cervical associé.
• Lésions vasculaires du membre supérieur.
TRAUMATISMES DU MEMBRE SUPÉRIEUR
Traumatismes de l’épaule
| Luxation gléno- humérale antérieure | Mécanisme indirect : chute sur la main ou le coude Déformation caractéristique irréductible (+++) : membre supérieur écarté du tronc en abduction, rotation externe Impotence fonctionnelle totale Complications : fracture du rebord antérieur de la glène, lésion du nerf circonflexe (perte de sensibilité du moignon de l’épaule), lésion de l’artère axillaire (hématome du creux axillaire) Traitement : réduction orthopédique dans les meilleurs délais + contention 3 semaines Risque évolutif : récidive et instabilité chronique de l’épaule |
| Disjonction et entorse acromio- claviculaire | Mécanisme direct : chute sur le moignon de l’épaule Simple entorse (élongation des ligaments acromio- claviculaires) : œdème et ecchymose en regard de l’articulation acromio-claviculaire Luxation (rupture des ligaments acromio-claviculaires) : déformation importante en « marches d’escalier » ou en « touches de piano » avec grande instabilité de la clavicule Peu de complications Traitement : coude au corps ou Dujarrier, 3 semaines en cas de disjonction sans instabilité. Chirurgie si instabilité. |
| Fracture de la clavicule | Mécanisme direct Saillie de l’extrémité distale du fragment interne de la clavicule palpable sous la peau Fracture le plus souvent à la jonction du tiers externe de la clavicule Peu d’impotence fonctionnelle du membre supérieur Complications (+++) : lésions cutanées, lésions vasculaires, pneumothorax, lésion du plexus brachial |
| Fracture de l’extrémité de l’humérus | Traumatisme indirect chez le sujet âgé surtout : chute sur le poignet Impotence fonctionnelle quasi complète Œdème du moignon de l’épaule, peu de déformation Complication : lésion du nerf circonflexe Traitement orthopédique chez le sujet âgé, ostéosynthèse chez le sujet jeune |
TRAUMATISMES DU MEMBRE SUPÉRIEUR
Traumatismes de l’épaule
Premiers gestes – Questions au patient
• Asseoir le patient confortablement et le rassurer.
• Faire préciser les circonstances de survenue :
– Traumatisme direct.
– Mouvement forcé (en abduction ou en adduction).
– Traumatisme indirect (chute sur la main).
• Prise de constantes :
– Pouls aux extrémités (+++), PA, FR.
– Température de référence.
• La sensibilité ou la motricité des doigts est-elle altérée ?
• Y a-t-il des troubles neurosensitifs (fourmillements, insensibilité, engourdissements …) ?
• Y a-t-il un emphyzème sous-cutané en regard du traumatisme?
• Immobiliser l’épaule avec un médecin : simple coude au corps.
• Minerve au moindre doute de traumatisme cervicale.
• Laisser le patient à jeûn.
Prise en charge – Bilans, traitement
• Poser une voie veineuse périphérique et prélever le premier bilan.
• Imagerie :
– Radiographie d’épaule de face et de profil de Lamy.
– Incidence acromio-claviculaire.
– Radiographie de thorax de face.
– Radiographie du rachis cervical (face, profil, bouche ouverte) au moindre doute de traumatisme cervical associé.
• Biologie :
– NFS, TP-TCA.
– Groupe, rhésus, RAI RAI à n’envoyer qu’en cas de nécessité.
• Traitement :
– Immobilisation par simple coude au corps.
– Antalgique de palier I à III selon l’EVA.
Surveillance – Évaluation
• Réévaluation de la douleur.
• Surveillance des pouls distaux.
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