Traumatismes du coude

Objectifs

–                       Repérer les signes de gravité.

–                       Immobilisation antalgique rapide.

–                       Calmer la douleur.

Définition

•                      Pathologie du sportif et du jeune enfant.

•                      Traumatisme indirect le plus souvent.

•                      Deux pathologies fréquentes :

–                       Fractures supracondyliennes.

–                       Luxation du coude (10 % des lésions traumatiques du coude).

Signes

•                      Douleur très intense.

•     Impotence fonctionnelle absolue (+++) en cas de luxation et de fracture supracondylienne.

•     Attitude coude fléchi à 60°, avant-bras en semi-pronation tenu par la main saine.

•                      Raccourcissement de l’avant-bras.

Signes de gravité

•     Lésions vasculaires (contusion ou rupture de l’artère ou de la veine humérale).

•                      Lésions nerveuses (nerf cubital).

de gravité Urgence thérapeutique.

Premiers gestes – Questions au patient

•                      Allonger le patient confortablement et le rassurer.

•                      Préciser les circonstances de survenue :

–                       Traumatisme direct : pratique sportive.

–                       Traumatisme indirect : chute sur la main.

–                       Âge, statut vaccinal antitétanique.

•                      Prise de constantes :

–                       PA, pouls radial et cubital (+++).

–                       Tester la sensibilité et la motricité des doigts (+++).

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TRAUMATISMES DU MEMBRE SUPÉRIEUR

Traumatismes du coude

– Température de référence.

•            Comparer la taille des deux avant-bras.

•            Noter les déformations du membre (+++).

•     Immobiliser le membre traumatisé avec un médecin : simple coude au corps ou pose d’une attelle plâtrée postérieure.

L’immobilisation procure une analgésie simple et prévient les complications.

Prise en charge – Bilans, traitement

•            Poser une voie veineuse périphérique :

–            Prélever le premier bilan.

–            Débuter un traitement antalgique.

•            Imagerie :

–            Radiographie de coude de face et de profil en urgence.

–     Artériographie en cas d’abolition des pouls, malgré la réduction et le traitement chirurgical.

•            Biologie :

–            NFS, TP-TCA.

–            Groupe, rhésus, RAI à n’envoyer qu’en cas de nécessité.

•            Traitement :

–            Réduction (+).

–     Traitement orthopédique coude fléchi à 90° en l’absence de complica­tion (technique de Blount chez l’enfant).

–            Ostéosynthèse et chirurgie vasculaire en cas de lésion vasculaire.

–     Ostéosynthèse en cas de lésion nerveuse (désincarcération du tronc ner­veux).

Surveillance – Évaluation

•            Réévaluation de la douleur.

•            Surveillance des pouls radial et cubital.

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