Objectifs
Soulager la douleur.
Contribuer à proposer les traitements le mieux adapté.
Définition
• Traumatismes de l’extrémité inférieure d’un ou des deux os de l’avant- bras :
– Survient souvent chez les femmes ostéoporotiques ménopausées à la suite d’une simple chute.
– Plus rarement chez le sujet jeune, mais le traumatisme est plus violent (accident de la voie publique, chute d’un lieu élevé…).
– Le mécanisme est toujours indirect par compression-extension ou par compression-flexion, sauf pour les fractures éclatement qui ne correspondent pas à un mécanisme bien précis.
• Traumatismes des os du carpe :
– Survient souvent chez l’adulte jeune.
– Chute en hyperextension, inclinaison radiale et pronation (mouvement mains ouvertes) : penser au scaphoïde carpien.
– Chute en hyperextension, inclinaison cubitale et supination (mouvement mains vers soi) : penser à la luxation du semi-lunaire ou l’entorse grave intracarpienne.
• Traumatismes chez l’enfant :
– Souvent à la suite d’une chute (vélo, toboggan, football.).
– La présence du cartilage de conjugaison est à l’origine de lésions propres à l’enfant.
Premiers gestes – Questions au patient
• Priorisation du patient dans le circuit de soins en cas de :
– déformation ;
– douleur intense : EVA > 6 ;
– ouverture cutanée (fracture ouverte) ;
– lésions vasculo-nerveuses.
• Antalgiques adaptés après évaluation de la douleur par une échelle d’observation.
• Signes cliniques :
– douleur vive du poignet ;
TRAUMATISMES DU MEMBRE SUPÉRIEUR
Traumatismes du poignet
– poignet blessé soutenu par la main controlatérale ;
– déformation ;
– œdème et ecchymoses ;
– troubles circulatoires ou sensitifs en aval de la lésion supposée ;
– impotence fonctionnelle.
Enlever les bagues, bracelets et autres avant que l’œdème ne vous en empêche.
• Déshabillage prudent du patient.
• En cas de plaie associée : protection par un pansement antiseptique.
• Immobilisation temporaire par une attelle + bras en écharpe.
• Rassurer et informer le patient.
• Interrogatoire :
– recherche des circonstances : accident du travail, rixe, maltraitance, malaise, alcoolisation ;
– heure de survenue du traumatisme ;
– antécédents : ostéoporose, maladie des os, trouble circulatoire ;
– traitement ;
– allergies ;
– statut vaccinal en cas de plaie associée.
Prise en charge – Bilans, traitement
Bilan radiographique comprenant un poignet de face et de profil, incidence de Schreck (si nécessaire), radiographie pulmonaire éventuellement, si une intervention est prévisible.
Au retour de la radiologie :
• Poursuivre la prise en charge de la douleur (évaluation, traitement médicamenteux, aide à l’immobilisation temporaire ou définitive).
• Rassurer et informer.
• Plaie associée :
– Lavage abondant au NaCl 0,9 %, nettoyage à la Bétadine ou antiseptique équivalent sans iode (en cas d’allergie).
– Pansement antiseptique (fenêtre en cas de plâtre).
– Vérification de la vaccination antitétanique (Tetaquick).
– Antibiothérapie (sur prescription médicale).
• Fracture déplacée :
– Rassurer et informer le patient.
– Faire signer l’autorisation d’opérer aux parents pour les enfants mineurs.
TRAUMATISMES DU MEMBRE SUPÉRIEUR
Traumatismes du poignet
– Bilan préopératoire (si nécessaire).
– Informer l’entourage présent ou par téléphone.
– Prévenir le service concerné.
• Réduction de la fracture aux urgences :
– Mettre en confiance.
– Utilisation du MEOPA sur prescription et selon le protocole du service.
– Analgésie adaptée selon les protocoles du service.
Attention à la perte de temps dans les lésions vasculo-nerveuses.
Consigner la prise en charge sur le dossier infirmier pour une bonne traçabilité.
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