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Traumatismes du poignet

Objectifs

Soulager la douleur.

Contribuer à proposer les traitements le mieux adapté.

Définition

• Traumatismes de l’extrémité inférieure d’un ou des deux os de l’avant- bras :

–    Survient souvent chez les femmes ostéoporotiques ménopausées à la suite d’une simple chute.

–    Plus rarement chez le sujet jeune, mais le traumatisme est plus violent (accident de la voie publique, chute d’un lieu élevé…).

–    Le mécanisme est toujours indirect par compression-extension ou par compression-flexion, sauf pour les fractures éclatement qui ne corres­pondent pas à un mécanisme bien précis.

•          Traumatismes des os du carpe :

–    Survient souvent chez l’adulte jeune.

–    Chute en hyperextension, inclinaison radiale et pronation (mouvement mains ouvertes) : penser au scaphoïde carpien.

–    Chute en hyperextension, inclinaison cubitale et supination (mouve­ment mains vers soi) : penser à la luxation du semi-lunaire ou l’entorse grave intracarpienne.

•          Traumatismes chez l’enfant :

–    Souvent à la suite d’une chute (vélo, toboggan, football.).

–    La présence du cartilage de conjugaison est à l’origine de lésions pro­pres à l’enfant.

Premiers gestes – Questions au patient

•          Priorisation du patient dans le circuit de soins en cas de :

–    déformation ;

–    douleur intense : EVA > 6 ;

–    ouverture cutanée (fracture ouverte) ;

–    lésions vasculo-nerveuses.

•   Antalgiques adaptés après évaluation de la douleur par une échelle d’observation.

•   Signes cliniques :

–    douleur vive du poignet ;

TRAUMATISMES DU MEMBRE SUPÉRIEUR

Traumatismes du poignet

–    poignet blessé soutenu par la main controlatérale ;

–    déformation ;

–    œdème et ecchymoses ;

–    troubles circulatoires ou sensitifs en aval de la lésion supposée ;

–    impotence fonctionnelle.

Enlever les bagues, bracelets et autres avant que l’œdème ne vous en empêche.

•   Déshabillage prudent du patient.

•   En cas de plaie associée : protection par un pansement antiseptique.

•   Immobilisation temporaire par une attelle + bras en écharpe.

•   Rassurer et informer le patient.

•   Interrogatoire :

–    recherche des circonstances : accident du travail, rixe, maltraitance, malaise, alcoolisation ;

–    heure de survenue du traumatisme ;

–    antécédents : ostéoporose, maladie des os, trouble circulatoire ;

–    traitement ;

–    allergies ;

–    statut vaccinal en cas de plaie associée.

Prise en charge – Bilans, traitement

Bilan radiographique comprenant un poignet de face et de profil, inci­dence de Schreck (si nécessaire), radiographie pulmonaire éventuelle­ment, si une intervention est prévisible.

Au retour de la radiologie :

•   Poursuivre la prise en charge de la douleur (évaluation, traitement médi­camenteux, aide à l’immobilisation temporaire ou définitive).

•   Rassurer et informer.

•   Plaie associée :

–    Lavage abondant au NaCl 0,9 %, nettoyage à la Bétadine ou antisepti­que équivalent sans iode (en cas d’allergie).

–    Pansement antiseptique (fenêtre en cas de plâtre).

–    Vérification de la vaccination antitétanique (Tetaquick).

–    Antibiothérapie (sur prescription médicale).

•   Fracture déplacée :

–    Rassurer et informer le patient.

–    Faire signer l’autorisation d’opérer aux parents pour les enfants mineurs.

TRAUMATISMES DU MEMBRE SUPÉRIEUR

Traumatismes du poignet

–    Bilan préopératoire (si nécessaire).

–    Informer l’entourage présent ou par téléphone.

–    Prévenir le service concerné.

• Réduction de la fracture aux urgences :

–    Mettre en confiance.

–    Utilisation du MEOPA sur prescription et selon le protocole du service.

–    Analgésie adaptée selon les protocoles du service.

Attention à la perte de temps dans les lésions vasculo-nerveuses.

Consigner la prise en charge sur le dossier infirmier pour une bonne traçabilité.

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