Urgences dentaires

Spécialité : pediatrie / traumatologie /

Points importants

En cas de luxation complète de dents, lors d’un traumatisme, ne pas les jeter (y compris les dents de lait) ; toute dent peut faire l’objet d’une réimplantation
En cas d’algie dentaire ne pas donner d’aspirine ou tout autre AINS
Tout traumatisme dentaire impose un diagnostic précis de la gravité de la lésion dont dépendra le traitement et le pronostic de survie de la dent à long terme
Tout traumatisme dentaire (de la simple contusion à l’avulsion complète), même pris en charge dans les meilleur délais, peut entraîner une mortification totale de la dent allant jusqu’à sa perte définitive

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

Recherche de fièvre (non présente systématiquement)

Spécifiques

Douleurs dentaires
Tuméfaction de la joue, de la mandibule, de la gencive, de la paupière
Rougeur de la joue

CONTEXTE

Terrain

Pour les traumatismes dentaires
Pic de fréquence entre 5 et 11 ans
Incisives et canines

Traitement usuel

AINS
Aspirine
Traitement immunosuppresseur

Facteurs de risque

Diabète
Carences vitaminiques : A, B, C, D, K
Hématopathies
Traitement immunosuppresseur

Circonstances de survenue

Chute de la hauteur
Accident de la voie publique
Agression

EXAMEN CLINIQUE

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Dentition

Pour les traumatismes dentaires :
- petit point rouge visible dans la dent : mise à nue de la pulpe
- dent douloureuse sans fracture ni mobilité avec plus ou moins fissuration de l’émail : contusion dentaire
- ébranlement de la dent sans fracture (tant au niveau de la dent que de ses organes de soutien) : contusion dentaire
- dent insensible avec tests de vitalité négatifs : contusion dentaire avec sidération de la sensibilité dentaire due à la tuméfaction dentaire post traumatique
- dent en position anormale sur l’arcade dentaire avec, à son pourtour, une gencive saignante et boursouflée : luxation partielle
- dent complètement sortie de son alvéole : luxation complète
- trait de fracture visible au niveau de la couronne (partie visible de la dent) ou au niveau de son apex (racine) voire les deux, avec ou sans mise à nue de la pulpe dentaire avec ou sans fracture de l’os alvéolaire : fracture dentaire
Pour les infections dentaires :
- gencive rouge, douloureuse et tuméfiée : gengivite
- douleur lancinante exacerbée en position couchée, associée à une sensation de » dent longue » : desmodontite
- percussion verticale de la dent très douloureuse : desmodontite
- tuméfaction chaude douloureuse de la joue, du plancher buccal, du cou associée à un trismus : cellulite faciale d’origine dentaire mandibulaire
- tuméfaction de la joue, des paupières, du palais : cellulite faciale d’origine dentaire du maxillaire supérieur

CIMU

Tri 3 si hémorragies dentaires ou si infections sur terrains fragilisés ou si douleur intense
Tri 4 dans les autres cas

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

NFS si fièvre et critères de gravité
Hémocultures si fièvre et critères de gravité

IMAGERIE

Panoramique dentaire
Clichés rétroalvéolaires

Diagnostic étiologique

Carie
Desmodontite
Abcès osseux ou des structures molles
Parodontopathies
Traumatisme dentaire

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER/INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

Si signes de gravité : scope et voie veineuse périphérique
Si hémorragie dentaire : faire mordre une compresse sèche pliée en 4 épaisseurs au niveau de l’hémorragie pendant 20 min sans relâcher la pression
Si cellulite faciale : ATB per os ou IV (Augmentin 1gx3/j ou Birodogyl 1,5 MU/250 mgx3/j) en fonction de la tolérance et transfert vers les urgences stomatologiques (extraction dentaire et drainage de la collection purulente)

Suivi du traitement

Si contusion dentaire : traitement médical et alimentation molle pendant 1 mois
Si luxation partielle : transfert en urgence en stomatologie (réimplantation associée à une contention externe pendant 6 semaines + alimentation molle ou liquide pendant la durée du blocage + bains de bouche réguliers)
Si luxation partielle en ingression (enfoncée dans son alvéole) : abstention thérapeutique avec surveillance pendant 3 mois (risque de mortification de la dent)
Si luxation complète : transfert en stomatologie en urgence et réimplantation directe de la dent dans son alvéole en la tenant par la couronne après nettoyage à l’eau claire sans frotter la racine. Si réimplantation impossible : conservation des dents dans un flacon de sérum physiologique. Ne pas mettre la dent dans la glace
Si fracture dentaire sans mise à nue de la pulpe sans mobilité : transfert en stomatologie avec bains de bouche et traitement antalgique de niveau 1 ou 2
Si fracture avec mise à nue de la pulpe (point rouge ou goutte de sang sur la tranche de la section de la dent) : transfert en stomatologie pour traitement canalaire et traitement antibiotique
Si fracture associée de l’os alvéolaire : transfert en stomatologie (contention externe)

MEDICAMENTS

Antalgiques de niveau 1 ou 2
Antibiotiques : Augmentin 1g 3 fois/j ou Birodogyl 1.5 MU/250 mg 3 fois/j
Bains de bouche (Eludril) à l’eau glacée 3 fois/j

Surveillance

CLINIQUE

En cas d’infections dentaires :
- température
- extension de la rougeur de la tuméfaction
- suivi par un chirurgien dentiste
En cas de traumatismes alvéolodentaires : suivi par un chirurgien dentiste :
- récupération de la vitalité de la dent
- mortification pulpaire nécessitant un traitement canalaire

Devenir / orientation

CRITERES D’ADMISSION

Si signes de gravité : transfert en réanimation
Si cellulite du plancher de la bouche et des amygdales, cellulite de l’angle interne de l’oeil, notion d’un terrain fragile sous jacent : hospitalisation
Si bonne tolérance hémodynamique : transfert en stomatologie

CRITERES DE SORTIE

Tout patient sans signe de gravité ne nécessitant pas une hospitalisation en réanimation ou en stomatologie immédiate

ORDONNANCE DE SORTIE

Antalgiques de niveau 1 ou 2
Antibiotiques : Augmentin 1g 3 fois/j ou Birodogyl 1,5 MU/250 mg 3 fois/j
Bains de bouche (Eludril) à l’eau glacée

Mécanisme / description

Carie : atteinte de l’émail dentaire par une prolifération microbienne favorisée par le tartre (mauvaise hygiène buccale)
Desmodontite : inflammation du ligament alvéolodentaire
Abcès osseux ou des structures molles avoisinantes par la formation d’un granulome (foyer infectieux latent localisé au niveau des racines dentaires) puis mortification dentaire (dent insensible et devenant noirâtre) et enfin diffusion microbienne systémique
Parodontopathies : atteinte des éléments de soutien de la dent (gencive, cément, os) provenant le plus souvent, d’un processus infectieux mais parfois d’une pathologie d’ordre général
Traumatisme dentaire : sa gravité dépend de l’état de délabrement des éléments de soutien de la dent, à savoir l’os alvéolaire et le ligament alvéolodentaire

Auteur(s) : Alexandra ATLAN