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Vitamine B12

Présente dans les aliments d’origine animale mais rare dans les végétaux, la vitamine B12 (cyanocobalamine) est absorbée dans l’il­éon, après s’être conjuguée au facteur intrinsèque (FI) sécrété par les cellules de l’estomac.

Stockée dans le foie, la vitamine B12 est indispensable à l’action de l’acide folique sur l’érythropoïèse.

Indications

• Recherche de la cause d’une anémie macrocytaire arégénérative.

• Confirmation d’une malabsorption.

Prélèvement

La carence en vitamine B12 reproduisant celle des folates, les deux dosages, folates et vitamine B12, sont toujours couplés.

Patient à jeun depuis 12 h (folates). Prélèvement sur tube sec. Veiller à l’absence d’hémolyse (il y a 30 fois plus de folates dans les globules rouges que dans le sérum).

Valeurs usuelles

• Vitamine B12 :

200 à 800 ng/L (150 à 600 pmol/L)

• Folates sériques :

5 à 15 m g/L (12 à 35 nmol/L)

• Folates érythrocytaires :

> 200 mg/L (450 nmol/L)

Interprétation

Les hypovitaminoses B12 sont fréquentes chez les sujets âgés. Leurs causes sont multiples : carences d’apport, hypochlorhydrie, gastri­que atrophique, insuffisance pancréatique, etc.

Les gastrectomies, les malabsorptions, entraînent des carences en FI (gastrectomies) ou en vitamine B12 (malabsorptions).

La maladie de Biermer est une maladie auto-immune où la pro­duction d’autoanticorps anti-FI empêche la vitamine B12 d’être absorbée.

La maladie de Biermer survient après 40 ans, surtout chez la femme. La macrocytose est constante > 120 fL. L’anémie est non régéné- rative (réticulocytes bas). La moelle est riche, « bleue », pleine de mégaloblastes. La vitamine B12 est effondrée. La fibroscopie mon­tre une atrophie gastrique en aires nacrées. Des paralysies périphé­riques sont possibles.

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