Anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA)

Les anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles, dits ANCA (pour anti-neutrophil cytoplasmic antibodies), sont des auto­anticorps reconnaissant des antigènes du cytoplasme des polynu­cléaires neutrophiles. Ils sont retrouvés au cours des vascularites systémiques, et tout particulièrement dans la maladie de Wegener, ou granulomatose de Wegener (GW).

Ils sont de deux types :

• ANCA induisant, en immunofluorescence indirecte (IFI), une fluo­rescence cytoplasmique diffuse (c-ANCA) ;

• ANCA à fluorescence périnucléaire (p-ANCA).

Indications

Recherche d’une GW devant une rhinosinusite traînante ou une infection pulmonaire résistant à l’antibiothérapie, ou des épistaxis répétées, des hémoptysies.

Prélèvement  
I

Sang veineux recueilli sur tube sec.

Valeurs usuelles

En IFI :

négatif si < 1/20

Les anticorps sont recherchés en IFI. Si cette recherche est positive leur spécificité (p-ANCA ou c-ANCA) est déterminée en Elisa.

Interprétation

Les ANCA sont retrouvés dans les vascularites nécrosantes systémi­ques touchant les vaisseaux de petit calibre, telles que la GW (90 % des cas) ou le syndrome de Churg et Strauss (30 %).

Granulomatose de Wegener (GW)

La GW se révèle par une rhinite, une sinusite traînante, des épistaxis ou par des signes pulmonaires : dyspnée, douleurs thoraciques, hémoptysies. La radiographie montre des nodules pulmonaires à parois épaisses, excavés, des infiltrats, la maladie se complique d’une glomérulonéphrite extracapil­laire à croissants (syndrome pneumo-rénal) susceptible d’évoluer vers une insuffisance rénale rapidement progressive. Des anticorps de type c-ANCA sont présents dans 90 % des cas, susceptibles de disparaître sous l’influence du traitement et de réapparaître en cas de rechute.

Dans le syndrome de Churg et Strauss (SCS) – que caractérisent un asthme tardif, une éosinophilie > 1 000/mL et une fièvre avec alté­ration de l’état général -, les anticorps sont de type p-ANCA (70 % des cas).

Les ANCA sont également spécifiques des glomérulonéphrites rapi­dement progressives avec nécrose focale du floculus sans dépôt d’immunoglobuline, dites pauci-immunes.

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