Les antidepresseurs

Les antidepresseurs
Les tricycliques
Denomination Commune Internationale : les generiques	Produits disponibles
Amitriptyline	Laroxyl
Clomipramine	Anafranil
Les inhibiteurs selectifs de la recapture de la serotonine : ISRS
Denomination Commune Internationale : les generiques	Produits disponibles
Citalopram	Seropram
Fluoxetine	Prozac
Paroxetine	Deroxat
Sertraline	Zoloft
Venlafaxine	Effexor
Minalcipren	Ixel
Les inhibiteurs de la monoamine oxydase : IMAO
Denomination Commune Internationale : les generiques	Produits disponibles
Iproniazide	Marsilid
Moclobemide	Moclamine

Mode
d’action des antidepresseurs

Un etat de
stress provoque la production d’une hormone surrenalienne :
le cortisol ; donc, le taux de glucocorticoedes sanguin augmente.

Normalement, il existe un retro-contrele negatif de cette hormone : une
elevation du taux sanguin de cortisol bloque la production de l’hormone
qui stimule la secretion des glucocorticoedes.

Chez les
patients deprimes, cette boucle de retro-contrele ne
fonctionne plus, d’oe une production excessive de cortisol et un taux
de glucocorticoedes sanguin eleve.

Un taux
sanguin eleve de glucocorticoedes altere plusieurs systemes de
neurotransmetteurs de l’hippocampe (zone du cerveau essentielle a la
memoire et l’apprentissage) : la serotonine,
l’adrenaline,
la
noradrenaline
et la dopamine,
tous les quatre impliques dans la
depression. Ils jouent un rele dans l’eveil, l’humeur et l’activite
motrice.

Les
neurotransmetteurs ne sont donc pas en quantite necessaire, et
certains signaux nerveux ne sont pas achemines.

Les
antidepresseurs agissent en augmentant le taux de certains
neurotransmetteurs dans les synapses, ce qui permet donc le passage des
signaux nerveux.

Les
tricycliques

Mode d’action

Les
tricycliques agissent principalement en bloquant les pompes e
recapture des synapses serotoninergiques et noradrenergiques.

Consequence : davantage de serotonine ou de noradrenaline de disponible
dans la fente synaptique. Comme les personnes depressives ont souvent
un taux anormalement faible de ces substances, les tricycliques
compensent et ameliorent ainsi l’humeur de la personne.

Indication

Episode depressif.

Contre-indications

Allergie connue.
Glaucome.
Adenome de la prostate.
Infarctus du myocarde recent.
Association aux IMAO.

Effets secondaires

Effets atropiniques :
Secheresse buccale.
Constipation.
Mydriase avec troubles de l’accomodation.
Tachycardie.
Retention urinaire.
Effets centraux : insomnie et anxiete ou
somnolence avec asthenie :
selon le produit : stimulant ou sedatif.
Hypotension orthostatique.
Troubles du rythme et de la conduction.
Prise de poids.
Frigidite et impuissance.

Surveillances

Surveiller les effets secondaires.
Levee d’inhibition : apparaet
entre le 6eme et le 12 eme jours
du debut du traitement. Evaluer le risque suicidaire.
La levee d’inhibition est le risque de
passage a l’acte suicidaire
apres une semaine de traitement suite a une brusque inversion de
l’humeur. Le patient a encore des symptemes depressifs mais a retrouver
une force physique suffisante pour passer a l’acte
Surveiller l’evolution comportementale
du patient.
Surveiller l’efficacite du traitement.
Surveiller le risque d’intoxication
pouvant entraener un deces.

Les
inhibiteurs selectifs de la recapture de la serotonine : ISRS

Mode d’action

Les
inhibiteurs de recapture de la serotonine (ISRS) diminuent la
recapture de la serotonine dans le neurone pre-synaptique.

Consequence : davantage de neurotransmetteurs reste donc dans la fente
synaptique plus longtemps, ce qui permet de compenser pour le taux de
serotonine plus bas chez certaines personnes deprimees.

Les ISRS
different des tricycliques car ils ne bloquent que les pompes
e recapture de la serotonine. Ils affectent toutefois indirectement la
noradrenaline, puisque ses niveaux sont intimement lies a ceux de la
serotonine et qu’en elevant le taux de celle-ci, on eleve egalement le
taux de celle-le.

Indication

Episode depressif.

Contre-indications

Allergie connue.
Association aux IMAO.

Effets secondaires

Troubles digestifs.
Tremblements.
Cephalees.
Nervosite.
Insomnie.

Surveillances

Surveiller les effets secondaires.
Levee d’inhibition : apparaet
entre le 6eme et le 12 eme jours
du debut du traitement. Evaluer le risque suicidaire.
La levee d’inhibition est le risque de
passage a l’acte suicidaire
apres une semaine de traitement suite a une brusque inversion de
l’humeur. Le patient a encore des symptemes depressifs mais a retrouver
une force physique suffisante pour passer a l’acte
Surveiller l’evolution comportementale
du patient.
Surveiller l’efficacite du traitement.

Les
inhibiteurs de la monoamine oxydase : IMAO

Mode d’action

Les
neurotransmetteurs (dopamine, adrenaline, noradrenaline et
serotonine) sont metabolises par une enzyme que l’on appelle monoamine
oxydase.

Les
inhibiteurs de la monoamine oxydase ou IMAO, vont bloquer cette
enzyme, permettant ainsi a une plus grande quantite de serotonine et de
noradrenaline de demeurer disponible.

Indications

Episode depressif.
Psychose maniaco-depressive.

Contre-indications

Allergie connue.
Hypertension arterielle.
Insuffisance cardiaque, hepatique ou
renale.
Alcoolisme chronique.
Syndrome delirants et maniaques.

Effets secondaires

Hypotension orthostatique.
Insomnie.
Sueurs, vertiges, cephalees.
Trouble du rythme cardiaque.
Trouble de la memoire.
Toxicite renale.
Les IMAO peuvent reagir avec une
substance (la tyramine) presente dans
certains aliments et provoquer de l’hypertension arterielle :
Aliments interdits :
Alcool., chocolat, abats, gibiers,
viandes et poissons fumes ou seches,
saucisson, fromage fermente, banane, figue, avocat, soja.

Surveillances

Surveiller les effets secondaires.
Levee d’inhibition : apparaet
entre le 6eme et le 12 eme jours
du debut du traitement. Evaluer le risque suicidaire.
La levee d’inhibition est le risque de
passage a l’acte suicidaire
apres une semaine de traitement suite a une brusque inversion de
l’humeur. Le patient a encore des symptemes depressifs mais a retrouver
une force physique suffisante pour passer a l’acte
Surveiller l’evolution comportementale
du patient.
Surveiller l’efficacite du traitement.