Bouffée délirante aiguë

Spécialité : psychiatrie /

Points importants

Bouffé délirante aiguë = trouble psychotique aigu et transitoire (CIM 10)
Concerne généralement les sujets jeunes (entre 20 et 40 ans)
Attention : une BDA ne signifie pas forcément évolution vers un trouble psychotique

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Souvent des éléments prodromiques tels que :
- anxiété
- labilité émotionnelle
- troubles du comportement
Début soudain et brutal
« Un coup de tonnerre dans un ciel serein »

EXAMEN CLINIQUE

Phase d’état : phase durant laquelle le sujet est généralement amené aux urgences
Troubles du comportement : comportement incohérent, avec parfois de l’agitation
Trouble de l’humeur avec une labilité thymique qui ne domine pas le tableau
Délire avec des thèmes multiples et polymorphes :
- persécution
- grandeur
- empoisonnement
- mystiques
- érotiques
- déréalisation
- dépersonnalisation
- les mécanismes du délire sont multiples (hallucinations, imaginations, interprétations)
Automatisme mental : le patient a le sentiment d’être sous le contrôle de forces ou de pensées qui lui sont étrangères
Trouble de la conscience : onirisme sans confusion mentale

EVOLUTION

1/3 des cas : sans récidive
1/3 des cas : troubles de l’humeur
1/3 des cas : état psychotique chronique

FACTEURS BON PRONOSTIC

Absence d’ATCD psychiatrique personnel ou familial
Début soudain, avec un facteur déclenchant, épisode bref
Délire très polymorphe
Participation thymique importante
Prise en charge rapide
Bonne sensibilité aux neuroleptiques
Bonne critique du délire

Signes paracliniques

Visent à l’éliminer une organicité éventuelle

BIOLOGIQUE

Recherche de prise de toxiques (LSD et hallucinogènes, cannabis, amphétamines, ecstazy, cocaïne et dérivés) et d’alcool
Bilan hydroélectrolytique (à visée étiologique mais également à la recherche d’une déshydratation due aux troubles du comportement)

RADIOLOGIQUES

TDM cérébrale

Diagnostic différentiel

SOMATIQUES

Atteinte somatique cérébrale

AVC
Pathologie néoplasique du SNC
Troubles épileptiques
Encéphalopathie hypoxique – ischémique

Intoxications et sevrage

Anomalies métaboliques

Hypo ou hyperglycémie
Hypo ou hyperthyroïdie
Hypo ou hypercalcémie
Hypercortisolémie
Encéphalopathie hépatique

Pathologies infectieuses

VIH et atteintes infectieuses du système nerveux central liées au HIV
Neurosyphilis
Méningites

Lupus érythémateux disséminé

PSYCHIATRIQUES

Schizophrénie
Trouble bipolaire de l’humeur
Psychose Hallucinatoire Chronique
Psychose du post-partum
Atteinte somatique cérébrale
Intoxications

Traitement

Attention : risque suicidaire important : donc surveillance adéquate, en pyjama, fenêtre fermée, pas de sortie du service, retrait des objets dangereux

Traitement de l’agitation

Si agitation sévère :
- loxapine (Loxapac) amp à 50 mg : 50 à 200 mg/24 h en 1 à 3 injections si nécessaire
- un relais po peut être si sujet calme et compliant
- loxapine cp à 25 mg : 75 à 200 mg/24 h en 1 à 3 prises
Autres possibilités :
- halopéridol (Haldol) amp à 5 mg : 10 à 30 mg/24 h IM en 1 à 2 injections. Relais po halopéridol cp à 5 mg : 10 à 30 mg/24h
- chlorpromazine (Largactil) amp à 25 mg : 100 à 600 mg/24 IM. Relais po cp à 25 et 100 mg
L’intérêt de ces molécules est qu’en étant toutes antidélirantes et efficaces dans l’agitation, leur utilisation peut être prolongée au delà des urgences, durant l’hospitalisation en psychiatrie

Bilan somatique étiologique après la gestion de l’état d’agitation

Surveillance

RISQUE SUICIDAIRE IMPORTANT

Surveillance adéquate
Patient en pyjama
Fenêtre fermée
Pas de sortie du service
Retrait des objets dangereux

Devenir / orientation

Hospitalisation en milieu psychiatrique, souvent en HDT parfois même en HO compte-tenu des troubles graves du comportement

Bibliographie

M. Benoit : bouffées délirantes aiguës, Conf Med SFMU 2003
Foster et al, Phenomenology and treatment of psychotic disorders in the psychiatric emergency service. Psychitr Clin North Am. 1999, 22 (4): 735-754
Lehman et al, Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia.2nd ed. Washington, DC: American Psychiatric Association ; 2004

Auteur(s) : Saena BOUCHEZ