Adulte

Spécialité : vasculaire /

Points importants

• 
  C’est la voie veineuse centrale la plus facile à apprendre et à utiliser pour l’urgentiste

• 
  Dans le cadre d’un arrêt cardiaque, il est préférable d’utiliser un long cathéter de 60 cm afin d’avoir son extrémité distale en intra-thoracique
   

Indications

• 
  Impossibilité d’obtenir une voie d’abord veineuse périphérique

• 
  Remplissage vasculaire rapide et important

• 
  Administration de drogues cardio ou vaso-actives
   

Contre-indications

• 
  Infection locale

• 
  Traumatisme local

• 
  Thrombose

• 
  ATCD de pontage aorto-fémoral ou fémoro-fémoral
  
     

Présentation du matériel

• 
  Gants, casaque stériles

• 
  NaCl 0,9% 500 mL avec tubulure prête

• 
  Anesthésique local

• 
  Kit de cathétérisme central :    
  • 
    champ stérile
  • 
    désinfectant local
  • 
    compresses stériles
  • 
    bistouri
  • 
    dilatateur avec guide métallique
  • 
    cathéter intraveineux
  • 
    aiguille et fil de fixation
  • 
    pansement stérile autocollant
     

Description de la technique

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Anatomie de la région fémorale

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– – –
Cathéterisme veineux fémoral

• 
  Mettre le membre inférieur en flexion et abduction

• 
  Point de ponction :    
  • 
    repérer le ligament inguinal
  • 
    palper l’artère fémorale (ou utiliser une sonde d’échographie)
  • 
    le point de ponction est situé 2 cm au-dessous du ligament inguinal et 1 cm en dedans de l’artère fémorale

• 
  Nettoyer la peau avec la solution désinfectante

• 
  Mettre le champ stérile

• 
  Faire une anesthésie locale

• 
  Préparer le kit de cathétérisme central et purger toutes les voies avec du NaCl 0,9%

• 
  Insérer progressivement l’aiguille introductrice connectée à une seringue. L’angle d’insertion doit être d’environ 45° par rapport au plan cutané

• 
  Toujours progresser en aspirant en permanence le piston de la seringue et en palpant l’artère fémorale avec l’autre main

• 
  Quand le sang veineux est aspiré au niveau de la seringue, arrêter la progression

• 
  Déconnecter alors le seringue de l’aiguille

• 
  Introduire le guide métallique à travers l’aiguille. Il doit passer sans aucune résistance dans la lumière vasculaire (si c’est le cas, réduire l’angle de l’aiguille)

• 
  Retirer l’aiguille tout en maintenant fermement le guide métallique

• 
  Faire une incision cutanée avec le bistouri

• 
  Introduire le dilatateur par le guide métallique et l’enfoncer dans le plan cutané par des petits mouvements de rotation

• 
  Enlever le dilatateur tout en maintenant le guide

• 
  Insérer le cathéter veineux à travers le guide jusqu’à proximité du plan cutané

• 
  Retirer progressivement le guide en maintenant à ce niveau le cathéter jusqu’à voir apparaître l’extrémité distale du guide au niveau d’une des voies du cathéter

• 
  Enfoncez alors le cathéter jusqu’à la garde en maintenant en même temps l’extrémité distale du guide tendu afin de faciliter cette introduction

• 
  Enlever ensuite le guide métallique

• 
  Confirmer la bonne position intravasculaire du cathéter en aspirant du sang veineux au niveau de chacune des extrémités distales de celui-ci et en le réinjectant grâce à une seringue contenant du NaCl 0,9%

• 
  Fixer le cathéter

• 
  Nettoyer, sécher la peau et mettre un pansement stérile autocollant
   

Précautions d’emploi

• 
  Bien purger le cathéter avec du NaCl 0,9% avant emploi afin d’éviter toute embolie gazeuse

• 
  Attention à ce que le cathéter ne se coude pas par la position du membre inférieur du patient
   

Complications

• 
  Infection

• 
  Thrombophlébite

• 
  Ponction artérielle

• 
  Hématome
   

Bibliographie

• 
  Tsui JB, Collins AB, White DW, Lai J, Tabas JA. Placement of a femoral catheter. N Engl J Med 2008 ;358:e30

Auteur(s) : Patrick PLAISANCE

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