Conjonctivites

Spécialité : ophtalmologie /

Points importants

• Trois types de conjonctivites :
  • virale (contagieuse++) : CV, la plus fréquente
  • bactérienne (antibiotique) : CB, la moins fréquente
  • allergique (éviction de l’allergène si possible) : CA
• Importance des diagnostics différentiels à éliminer (terrain, contage)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

• Syndrome pseudo-grippal associé, adénopathie prétragienne (CV)
• Manifestations atopiques (CA)

Spécifiques

• Œil hyperhémié avec dilatation des vaisseaux conjonctivaux
• Œil non douloureux, sensation de CE (comme grains de sable)
• Larmoiement clair (CV, CA) ou purulent (CB)
• Secrétions conjonctivales purulentes (CB)
• Chémosis (oedème conjonctival) (CV, CA)
• Œdème palpébral associé CA++, (CV)
• Paupières collées (par les sécrétions conjonctivales séchées)
• Début unilatéral, se bilatéralisant secondairement (CV, CB)
• Pas de baisse d’acuité visuelle

CONTEXTE

Terrain

• Atopie, immunodéprimé

Antécédents

• Asthme

Circonstances de survenue

• Episode pseudo-grippal ORL associé (CV)
• Atopie, nouveau cosmétique, manipulation de produit toxique (CA)
• Faible défenses immunitaires, inoculat accidentel (CB)

EXAMEN CLINIQUE

Examen de la surface oculaire

• Recherche de corps étranger (retourner la paupière supérieure)
• Hyperhémie conjonctivale

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• Conjonctivite  
  • Sécrétions conjonctivales
  Examen de la sphère ORL (CV) EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES
  • Frottis conjonctival à visée bactériologique (CB)
  CIMU
  • Tri 5
  Diagnostic étiologique
  • Trois grandes catégories de conjonctivites :  
    • bactérienne (CB)
    • virale (CV)
    • allergique (CA)
  Diagnostic différentiel
  • Uvéite
  • Corps étranger intracornéen ou de surface oculaire
  • Œil rouge douloureux
  • Traumatisme oculaire
  • Hémorragie sous conjonctivale
  Traitement TRAITEMENT HOSPITALIER
  • Aucun aux urgences, éviction de la promiscuité publique (contagiosité)
  • Cf. : ordonnance de sortie
  MEDICAMENTS
  • Cf. ordonnance de sortie
  • Dans les CB, les antibiotiques abrègent l’épisode mais ne sont pas plus efficaces que placébo à J8 (hors CB à Chlamidiae trachomatis, contexte = pays en voie de développement, Afrique)
  Devenir / orientation CRITERES DE SORTIE
  • Systématique
  ORDONNANCE DE SORTIE Bien rincer l’oeil au NaCl 0,9% unidose (avant tout autre traitement) CB
  • Picloxydine (Vitabact collyre) : une instillation x 4/j, pendant une semaine
  • Rifamycine collyre (formes évoluées): une instillation x 3/j, pendant une semaine
  CV
  • Indométacine (Indocollyre unidose) 0,1%
  • Alternative : diclofénac (Voltarène unidose 0,1%), kétorolac (Acular 0,5%)
  • Une instillation x 3/j, pendant une semaine
  • Si pas de contre-indication aux AINS
  CA
  • Eviction de l’allergène
  • Formes sévères : lévocétirizine (Xyzal) 1cp le soir pendant cinq jours
  • Alternative : cétirizine (Zyrtec) 1cp le soir pendant cinq jours
  RECOMMANDATIONS DE SORTIE
  • Consulter un ophtalmologiste si :  
    • persistance après 7 jours de traitement
    • survenue d’une baisse d’acuité visuelle ou de vraies douleurs
  • Eviter les cosmétiques et le port de lentille de contact pendant la phase aiguë
  • Mesures de prévention anti-contagion (CB, CV) :  
    • ne pas embrasser, ne pas serrer de main,
    • arrêt de travail les trois premiers jours de traitement si contacts publics en milieu confiné (ex : bureau)
       
  Mécanisme / description
  • La conjonctive est la muqueuse qui recouvre la sclère antérieure et les faces internes palpébrales supérieures et inférieures ; elle ne recouvre pas la cornée
  • Les cellules immunocompétentes et les vaisseaux de la conjonctive sont très réactifs aux stimuli
  • La conjonctivite est une inflammation aspécifique de la conjonctive sans atteinte cornéenne, secondaire à une étiologie toxique/allergique ou infectieuse
  Algorithme
  • Algorithme : conjonctivite
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  Algorithme
  Algorithme : conjonctivite Bibliographie
  • Creuzot-Garcher C. Les différentes formes cliniques de l’allergie conjonctivale. J Fr Ophtalmol. 2007 Mar;30(3):288-91
  • Fardeau C. Conjonctivites infectieuses virales. Traité EMC Ophtalmologie [21-130-D-10], Eds Elsevier-Masson
  • Adenis JP, Salomon JL, Saint-Blancat P. Conjonctivites bactériennes. Traité EMC Ophtalmologie [21-130-B-20], Eds Elsevier-Masson
  Auteur(s) : Jean-Louis BOURGES     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
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