Spécialité : /
Points importants
En France, entre 40 000 et 50 000 morts par arrêt cardiaque subit
Chaque minute d’attente avant la défibrillation, diminution du taux de survie 10 %
L’utilisation des DAE est uniquement possible chez l’enfant > 1 an et chez l’adulte
Indications
Mise en place devant tout AC
Pour les défibrillateurs manuels, c’est l’opérateur identifiant un rythme choquable (TV et FV) qui déclenche le CEE
Pour les appareils automatisés, si l’analyseur de rythme du défibrillateur identifie un rythme choquable (TV et FV), le défibrillateur autorise alors le choc. Le condensateur se charge et délivre le CEE soit par intervention de l’opérateur (défibrillateurs semi-automatiques = DSA), soit automatiquement (défibrillateurs entièrement automatiques = DEA)
Contre-indications
Pour les défibrillateurs manuels
Tout rythme autre que TV ou FV
Pour les défibrillateurs automatisés
La pause des électrodes n’est effectuée que sur une victime inconsciente qui ne respire pas
Enfant âgé de moins d’1 an
Présentation du matériel
ADULTE
Défibrillateur entièrement automatique ou semi automatique, il contient :
1 haut parleur donnant les consignes vocales
2 électrodes, à usage unique, pré-imprégnées de gel
1 câble connecteur reliant les électrodes à l’appareil
1 bouton poussoir permettant la délivrance du choc si le défibrillateur est semi-automatique
1 batterie
1 mémoire qui enregistre les analyses et les chocs délivrés
1 écran pour certain modèle
Défibrillateur manuel, il contient :
1 écran d’état permettant de visualiser l’ECG
2 électrodes, à usage unique, pré-imprégnées de gel ou des palettes externes
1 câble connecteur reliant les électrodes ou les palettes à l’appareil
Des touches permettant l’analyse, le choix manuel de l’énergie, la charge, la délivrance du choc
1 système d’impression du tracé ECG
1 batterie interne et une prise d’alimentation externe
Autres matériels nécessaires
Compresses ou papier absorbant pour sécher la poitrine du patient
Rasoir jetable pour dépiler la poitrine
ENFANT
Défibrillateur entièrement automatique ou semi automatique, il contient
1 haut parleur donnant les consignes vocales
2 électrodes, à usage unique, pré-imprégnées de gel
1 réducteur d’énergie en fonction du modèle de défibrillateur
1 câble connecteur reliant les électrodes à l’appareil
1 bouton poussoir permettant la délivrance du choc si le défibrillateur est semi-automatique
1 batterie
1 mémoire qui enregistre les analyses et les chocs délivrés
1 écran pour certains modèles
Défibrillateur manuel, il contient
1 écran d’état permettant de visualiser l’ECG
2 électrodes, à usage unique, pré-imprégnées de gel ou des palettes externes
1 câble connecteur reliant les électrodes ou les palettes à l’appareil
Des touches permettant l’analyse, le choix manuel de l’énergie, la charge, la délivrance du choc
1 système d’impression du tracé ECG
1 batterie interne et une prise d’alimentation externe
Autres matériels nécessaires
Compresses ou papier absorbant pour sécher la poitrine du patient
Description de la technique
ADULTE
Défibrillateur entièrement automatique ou semi automatique
Mettre en marche l’appareil à l’aide du bouton marche/arrêt
Ecouter les consignes de l’appareil
Coller les électrodes sur la poitrine nue et sèche du patient
l’une au-dessous de la clavicule droite, contre le bord du sternum
l’autre sur le côté gauche du thorax, 5 à 10 cm au-dessous de l’aisselle gauche
Connecter le câble au défibrillateur
Lors de l’analyse, ne pas toucher le patient
Si un choc est indiqué, s’assurer que personne ne touche le patient :
pour le DSA : appuyer sur le bouton « choc » dès que l’appareil le demande
pour le DEA : le choc est délivré directement par l’appareil
après le choc, reprendre la RCP et écouter les consignes vocales
Si le choc n’est pas conseillé, poursuivre la RCP
Défibrillateur manuel
Coller les électrodes ou poser les palettes sur la poitrine nue et sèche du patient
l’une au-dessous de la clavicule droite, contre le bord du sternum
l’autre sur le côté gauche du thorax, 5 à 10 cm au-dessous de l’aisselle gauche
Analyse le tracé ECG, ne pas toucher le patient
Si l’opérateur détecte un rythme choquable (TV – FV), choisir l’énergie du choc à délivrer : 1 choc 200 – 300 – 360 J (défibrillateur biphasique) :
lancer la charge
s’assurer que personne ne touche le patient et délivrer la charge
poursuivre la RCP pendant au moins 2 min
à l’issue, analyser le tracé ECG et, si nécessaire, poursuivre la série de chocs
Si le rythme n’est pas choquable, poursuivre la RCP
ENFANT
Dans tous les cas, réaliser 5 cycles de RCP adaptée à l’enfant avant de mettre en place le défibrillateur en commençant par 5 insufflations
Défibrillateur entièrement automatique ou semi automatique
Mettre en marche l’appareil à l’aide du bouton marche/arrêt
Ecouter les consignes de l’appareil
Coller les électrodes sur la poitrine nue et sèche du patient :
l’une au milieu du thorax
l’autre dans le dos entre les deux omoplates
Connecter le câble si nécessaire au réducteur d’énergie ou directement au défibrillateur
Lors de l’analyse, ne pas toucher le patient
Si un choc est indiqué :
appuyer sur le bouton « choc » dès que l’appareil le demande
après le choc, reprendre la RCP et écouter les consignes vocales
Si le choc n’est pas conseillé, poursuivre la RCP
Défibrillateur manuel
Colle les électrodes sur la poitrine nue et sèche du patient :
l’une au milieu du thorax
l’autre dans le dos entre les deux omoplates
Analyser le tracé ECG, ne pas toucher le patient
Si un choc est indiqué :
choisir l’énergie du choc à délivrer : 4 j/kg
lancer la charge
s’assurer que personne ne touche le patient et délivrer la charge
poursuivre la RCP pendant au moins 2 min
à l’issue analyser le tracé ECG
si le choc n’est pas conseillé, poursuivre la RCP et si nécessaire poursuivre la série de chocs
Si le rythme n’est pas choquable, poursuivre la RCP
Précautions d’emploi
ADULTE
Choix des électrodes adultes
Utilisables chez l’enfant de plus de 10 kg
Association avec d’autres traitements
Enlever le timbre médicamenteux et essuyer la peau pour éviter les brûlures ou une inefficacité de la défibrillation
Si le patient porte un stimulateur cardiaque ou une chambre implantable, poser l’électrode 1 à 2 cm au-dessous du bord inférieur du boîtier (sous la clavicule droite)
Environnement du patient
Placer le patient dans un endroit sec
Dégager le patient de tout contact métallique
Lors de la défibrillation, éloigner l’oxygène
Transport
Lors de l’analyse, arrêter le véhicule, les vibrations peuvent la perturber
ENFANT
Age du patient
Réalisable dès l’âge de 1 an
Environnement du patient
Placer le patient dans un endroit sec
Dégager le patient de tout contact métallique
Lors de la défibrillation, éloigner l’oxygène
Transport
Lors de l’analyse, arrêter le véhicule, les vibrations peuvent la perturber
MATERIOVIGILANCE
Obligation de signalement des incidents ou des risques d’incidents
Maintenance rigoureuse :
vérification régulière des voyants d’alerte
vérification des dates de péremption des matériels consommables
vérification des batteries
Pièges éventuels
CONCERNANT LA TECHNIQUE
Quelque soit le type d’appareil, éviter tout mouvement imprimé au sujet (Massage Cardiaque Externe, transport…) pouvant provoquer un parasitage de l’analyse
Pour le défibrillateur manuel :
palettes mal enduites de gel ou appliquées avec insuffisamment de pression sur le thorax :
parasitage de l’analyse et diminution de l’efficacité
Pour le DSA ou le DEA :
électrodes autocollantes pré-gélifiées appliquées avec insuffisamment de pression sur le thorax ou sur une peau non rasée :
parasitage de l’analyse et diminution de l’efficacité
CONCERNANT L’ANALYSE DES TROUBLES DU RYTHME (Défibrillateur manuel)
Pour la TV
Si tachycardie à QRS larges sans dissociation auriculo-ventriculaire ni complexes de capture ou de fusion :
éliminer une tachycardie supra-ventriculaire avec bloc de branche :
absence de complexe RS dans toutes les dérivations précordiales = TV
manœuvres vagales entraînant un ralentissement auriculaire sans ralentissement ventriculaire = TV
sinon, comparer avec un ECG antérieur mais pas toujours possible en urgence préhospitalière
Pour la FV
Devant un arrêt cardiaque, le tracé ECG ne pose pas de difficulté particulière…
Complications
CONCERNANT LA TECHNIQUE
Chez le sujet conscient non anesthésié
Douleur intense
Défibrillateur manuel utilisé avec une énergie insuffisante (< 3 J/kg chez l’adulte pour le premier choc, < 2J/kg chez l’enfant)
Inefficacité
Défibrillateur manuel utilisé sur un rythme sinusal
Risque de FV
Quelque soit le type d’appareil
Utilisé sur peau humide :
inefficacité par diffusion du choc + brûlures superficielles
Utilisé sur sol humide :
risque d’électrisation chez les sauveteurs
Utilisé avec patch nitré sur le trajet électrique de surface :
risque de brûlures
Chocs nombreux ou de trop forte intensité :
nécrose myocardique
CONCERNANT LES TROUBLES DU RYTHME (Défibrillateur manuel)
Pour la TV
Possibilité d’un contexte d’IDM étendu ou d’évolution d’une cardiopathie organique sévère
Risque de transformation toujours possible en FV
Pour la FV
C’est une complication en soi, plus grave s’il s’agit d’une FV atonique ou à petites mailles car souvent irréductible
Surveillance
Pour la TV comme pour la FV
Risque de récidive => surveillance sous scope + oxygène + traitement préventif souhaitable :
amiodarone, le plus simple à utiliser en urgence préhospitalière
bêtabloquants en cas d’origine ischémique avérée
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