Dyspnée laryngée de l’adulte

Dyspnée laryngée de l’adulte

Spécialité : orl /

Points importants

• La dyspnée laryngée est la conséquence d’un rétrécissement des voies aériennes supérieures
• Chez l’adulte les causes tumorales sont les plus fréquentes et leur évolution est souvent chronique
•  Plus rarement l’installation est rapidement progressive et doit faire évoquer une cause inflammatoire, infectieuse ou allergique
   

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

• Bradypnée inspiratoire
• Cornage
• Tirage sus-sternal et sus-claviculaire

Signes de gravité

• Polypnée qui remplace la bradypnée
• Sueurs
• Asthénie intense
• Troubles de la conscience

CONTEXTE

Terrain

• Intoxication mixte
• Allergie

Traitement

• Usuel ou pris récemment (allergie)

Antécédents

• Tumeur
• Chirurgie ORL
• Radiothérapie
• Chimiothérapie
• Intubation
• Trachéotomie

Facteurs favorisants

• Infection
• Prise de médicament
• Prise de repas

Circonstances de survenue

• Installation rapidement progressive (allergie, infection)
• Mode chronique (tumeur)

EXAMEN CLINIQUE

Examen du cou

• Confirme ou précise les éventuels ATCD de chirurgie cervicale
• Turgescence des veines jugulaires

Prendre la FR

PA élevée (signe de gravité)

Laryngoscopie

• Essentielle au diagnostic
• Visualise les voies aériennes supérieures
• Nécessite un miroir laryngé ou mieux un nasofibroscope qui laisse le patient en position assise et confortable et doit être réalisée par l’ORL

Examen endoscopique sous anesthésie générale

• Surtout utile pour effectuer une désobstruction des voies aériennes supérieures
• Expose au risque de ne pas parvenir à intuber ou à ventiler le patient
• Prévenir le patient du risque de trachéotomie

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

• SpO₂

Signes paracliniques

IMAGERIE

• Guidée par l’examen clinique

TDM avec injection

• Apporte le plus d’éléments utiles au diagnostic
• Ne doit pas retarder la prise en charge du patient s’il existe des facteurs de gravité
   

Diagnostic étiologique

Tumeurs malignes

• Dyspnée évoluant très souvent sur un mode chronique
• Dysphonie souvent plus ancienne
• Patient > 45 ans ayant des facteurs de risque liés au tabagisme et à l’alcoolisme
• Examen du cou :
  • adénopathies métastatiques
  • déformation du cartilage thyroïde
• Laryngoscopie :
  • présence d’une tumeur sus-, sous-glottique
  • ou uniquement des cordes vocales

_410

• Tumeur laryngée   Tumeurs bénignes
  • Plus rares
  • Moins souvent dyspnéisantes
  • Diagnostic évoqué par la laryngoscopie et TDM
  • Causes :  
    • Laryngocèles
    • Kystes   _411
      • Kyste laryngé
        
         
    • Chondromes
    • Schwannomes
    • Angiomes
    • Papillomes
  Paralysies laryngées
  • Formes bilatérales dyspnéisantes
  • Post-chirurgie
  • Maladies de la glande thyroïde
  • Maladies de l’oesophage cervical
  • Atteintes centrales des noyaux du pneumogastrique :  
    • dyspnée
    • paralysie laryngée bilatérale en fermeture
    • causes :  
      • encéphalite
      • syringobulbie
      • sclérose latérale amyotrophique
  Traumatisme
  • Traumatismes externes :  
    • rares
    • contexte évocateur
    • rechercher un emphysème SC, témoin d’une ouverture de la voie aérienne ou digestive vers le cou qui impose une réparation
  • Traumatismes internes, conséquences de l’intubation :  
    • peuvent provoquer :  
      • une sténose
      • un granulome   _412
        • Granulome laryngé
          
           
    • la dyspnée est progressive et le contexte évocateur
  Corps étranger
  • Plus rare chez l’adulte
  • Aiguë et totalement obstructive elle est mortelle
  Sténoses
  • Suite à un traumatisme laryngé, rarement méconnu
  • Plus souvent après une :  
    • chirurgie laryngée
    • intubation prolongée
    • trachéotomie réalisée trop haut
  • L’examen clinique et la TDM objectivent la sténose
  Causes inflammatoires et infectieuses
  • Epiglottite :  
    • dysphagie associée à la dyspnée
    • contexte infectieux et d’altération de l’état général
  _413
• Epiglottite  
  • Abcès rétropharyngés :  
    • contexte infectieux
    • dysphagie
    • l’examen laryngoscopique confirme le diagnostic
  Cause inflammatoire allergique
  • Contexte :  
    • après ingestion alimentaire
    • ou après piqûre d’insecte
  • C’est l’oedème de Quincke associé à l’oedème facial
     
  Diagnostic différentiel Causes pulmonaire ou cardiaque
  • Dyspnée soit expiratoire (asthme) soit aux deux temps
  Causes oropharyngée et/ou buccale
  • Voix souvent étouffée
  • Examen clinique buccal précise rapidement la cause (ex : phlegmon péri amygdalien, hématomes ou abcès de plancher buccal)
  Causes trachéales
  • Sont inspiratoires et expiratoires sans cornage
  Traitement TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER Voie veineuse périphérique Respect de la position spontanément prise par le patient Maintien de l’oxygénation
  • Oxygénothérapie au masque
  • Intubation endotrachéale (intubation difficile)
  Traitement spécifique en fonction de l’étiologie
  • Tumeurs malignes :  
    • désobstruction endoscopique au laser ou trachéotomie
    • chirurgie d’exérèse
  • Tumeurs bénignes :  
    • chirurgie endoscopique et/ou trachéotomie (peuvent être utiles avant la poursuite de la démarche étiologique puis le traitement)
    • traitement chirurgical endoscopique ou non
  • Corps étranger :  
    • trachéotomie « à la volée »
    • manoeuvre de Heimlich
  • Causes inflammatoires et infectieuses :  
    • épiglottite :  
      • antibiothérapie dirigée contre l’Haemophilus influenzae
    • abcès rétropharyngés :  
      • drainage chirurgical
      • antibiothérapie
  • Causes inflammatoires et allergiques :  
    • corticothérapie
    • antihistaminiques
       
  Devenir / orientation CRITERES D’ADMISSION En réanimation
  • Patient avec risque de décompensation secondaire de la dyspnée en particulier les causes inflammatoires et allergiques
  • Dyspnée non améliorée par le traitement de première intention
  En service d’hospitalisation
  • Patient stable, sans risque de décompensation secondaire
  ORDONNANCE DE SORTIE
  • Dépend de l’étiologie
  • Si un oedème secondaire est susceptible de survenir, une corticothérapie courte est souhaitable :  
    • prednisone : 1mg/Kg pendant 5 jours
       
  Auteur(s) : Dominique CHEVALIER, Geoffray MORTUAIRE, Eric WIEL     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
• Pour plus des conseils sur cette application et developpement de cette dernier contacter avec moi dans ma emaile support@mededuct.com