Dyspnée laryngée de l’adulte

Spécialité : orl /

Points importants

La dyspnée laryngée est la conséquence d’un rétrécissement des voies aériennes supérieures
Chez l’adulte les causes tumorales sont les plus fréquentes et leur évolution est souvent chronique
Plus rarement l’installation est rapidement progressive et doit faire évoquer une cause inflammatoire, infectieuse ou allergique

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Bradypnée inspiratoire
Cornage
Tirage sus-sternal et sus-claviculaire

Signes de gravité

Polypnée qui remplace la bradypnée
Sueurs
Asthénie intense
Troubles de la conscience

CONTEXTE

Terrain

Intoxication mixte
Allergie

Traitement

Usuel ou pris récemment (allergie)

Antécédents

Tumeur
Chirurgie ORL
Radiothérapie
Chimiothérapie
Intubation
Trachéotomie

Facteurs favorisants

Infection
Prise de médicament
Prise de repas

Circonstances de survenue

Installation rapidement progressive (allergie, infection)
Mode chronique (tumeur)

EXAMEN CLINIQUE

Examen du cou

Confirme ou précise les éventuels ATCD de chirurgie cervicale
Turgescence des veines jugulaires

Prendre la FR

PA élevée (signe de gravité)

Laryngoscopie

Essentielle au diagnostic
Visualise les voies aériennes supérieures
Nécessite un miroir laryngé ou mieux un nasofibroscope qui laisse le patient en position assise et confortable et doit être réalisée par l’ORL

Examen endoscopique sous anesthésie générale

Surtout utile pour effectuer une désobstruction des voies aériennes supérieures
Expose au risque de ne pas parvenir à intuber ou à ventiler le patient
Prévenir le patient du risque de trachéotomie

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

SpO₂

Signes paracliniques

IMAGERIE

Guidée par l’examen clinique

TDM avec injection

Apporte le plus d’éléments utiles au diagnostic
Ne doit pas retarder la prise en charge du patient s’il existe des facteurs de gravité

Diagnostic étiologique

Tumeurs malignes

Dyspnée évoluant très souvent sur un mode chronique
Dysphonie souvent plus ancienne
Patient > 45 ans ayant des facteurs de risque liés au tabagisme et à l’alcoolisme
Examen du cou :
- adénopathies métastatiques
- déformation du cartilage thyroïde
Laryngoscopie :
- présence d’une tumeur sus-, sous-glottique
- ou uniquement des cordes vocales

_410

Tumeur laryngée Tumeurs bénignes
- Plus rares
- Moins souvent dyspnéisantes
- Diagnostic évoqué par la laryngoscopie et TDM
- Causes :
  - Laryngocèles
  - Kystes _411
    - Kyste laryngé
  - Chondromes
  - Schwannomes
  - Angiomes
  - Papillomes
Paralysies laryngées
- Formes bilatérales dyspnéisantes
- Post-chirurgie
- Maladies de la glande thyroïde
- Maladies de l’oesophage cervical
- Atteintes centrales des noyaux du pneumogastrique :
  - dyspnée
  - paralysie laryngée bilatérale en fermeture
  - causes :
    - encéphalite
    - syringobulbie
    - sclérose latérale amyotrophique
Traumatisme
- Traumatismes externes :
  - rares
  - contexte évocateur
  - rechercher un emphysème SC, témoin d’une ouverture de la voie aérienne ou digestive vers le cou qui impose une réparation
- Traumatismes internes, conséquences de l’intubation :
  - peuvent provoquer :
    - une sténose
    - un granulome _412
      - Granulome laryngé
  - la dyspnée est progressive et le contexte évocateur
Corps étranger
- Plus rare chez l’adulte
- Aiguë et totalement obstructive elle est mortelle
Sténoses
- Suite à un traumatisme laryngé, rarement méconnu
- Plus souvent après une :
  - chirurgie laryngée
  - intubation prolongée
  - trachéotomie réalisée trop haut
- L’examen clinique et la TDM objectivent la sténose
Causes inflammatoires et infectieuses
- Epiglottite :
  - dysphagie associée à la dyspnée
  - contexte infectieux et d’altération de l’état général
_413
Epiglottite
- Abcès rétropharyngés :
  - contexte infectieux
  - dysphagie
  - l’examen laryngoscopique confirme le diagnostic
Cause inflammatoire allergique
- Contexte :
  - après ingestion alimentaire
  - ou après piqûre d’insecte
- C’est l’oedème de Quincke associé à l’oedème facial
Diagnostic différentiel Causes pulmonaire ou cardiaque
- Dyspnée soit expiratoire (asthme) soit aux deux temps
Causes oropharyngée et/ou buccale
- Voix souvent étouffée
- Examen clinique buccal précise rapidement la cause (ex : phlegmon péri amygdalien, hématomes ou abcès de plancher buccal)
Causes trachéales
- Sont inspiratoires et expiratoires sans cornage
Traitement TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER Voie veineuse périphérique Respect de la position spontanément prise par le patient Maintien de l’oxygénation
- Oxygénothérapie au masque
- Intubation endotrachéale (intubation difficile)
Traitement spécifique en fonction de l’étiologie
- Tumeurs malignes :
  - désobstruction endoscopique au laser ou trachéotomie
  - chirurgie d’exérèse
- Tumeurs bénignes :
  - chirurgie endoscopique et/ou trachéotomie (peuvent être utiles avant la poursuite de la démarche étiologique puis le traitement)
  - traitement chirurgical endoscopique ou non
- Corps étranger :
  - trachéotomie « à la volée »
  - manoeuvre de Heimlich
- Causes inflammatoires et infectieuses :
  - épiglottite :
    - antibiothérapie dirigée contre l’Haemophilus influenzae
  - abcès rétropharyngés :
    - drainage chirurgical
    - antibiothérapie
- Causes inflammatoires et allergiques :
  - corticothérapie
  - antihistaminiques
Devenir / orientation CRITERES D’ADMISSION En réanimation
- Patient avec risque de décompensation secondaire de la dyspnée en particulier les causes inflammatoires et allergiques
- Dyspnée non améliorée par le traitement de première intention
En service d’hospitalisation
- Patient stable, sans risque de décompensation secondaire
ORDONNANCE DE SORTIE
- Dépend de l’étiologie
- Si un oedème secondaire est susceptible de survenir, une corticothérapie courte est souhaitable :
  - prednisone : 1mg/Kg pendant 5 jours
Auteur(s) : Dominique CHEVALIER, Geoffray MORTUAIRE, Eric WIEL Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
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