Fractures : os zygomatique

Spécialité : traumatologie /

Points importants

• Rechercher une urgence vitale (dans le cadre d’un polytraumatisme) ou fonctionnelle notamment ophtalmologique :
  • rechercher systématiquement des signes cliniques de fracture du plancher orbitaire (diplopie, énophtalmie)
  • scanner du massif facial si suspicion de fracture du plancher orbitaire
• Anatomie du zygoma :

_72
Anatomie du zygoma

• En pratique, distinguer 2 zones :
  • le corps du zygoma :
    • cette fracture est associée à une fracture du plancher orbitaire déplacée ou pas (anatomiquement le zygoma constitue la partie antéro-externe du plancher orbitaire)
  • l’arcade zygomatique :
    • isolée, elle n’est pas associée à une fracture du plancher orbitaire

_646
Anatomie du zygoma : corps et arcade

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Spécifiques

• Limitation douloureuse de l’ouverture buccale (trismus) si fracture de l’arcade zygomatique (contusion ou embrochement du muscle temporal)
• Douleurs en regard des sites de fracture

CONTEXTE

Terrain

• Homme jeune dans 2/3 des cas

Circonstances de survenue

• AVP +++
• Rixe ++
• Accident sportif
• Chute
• Mécanisme : choc direct

EXAMEN CLINIQUE

Inspection

• Effacement de la pommette (corps zygomatique)
• Enfoncement de l’arcade zygomatique
• Oedème ± ecchymose palpébro-jugale pouvant masquer les déformations
• Hémorragie sous-conjonctivale classiquement inféro-externe

_517

• Hémorragie sous-conjonctivale  
  • Dystopie canthale latérale (déplacement pilier orbitaire latéral)
  • Epistaxis tari
  • Epistaxis homolatéral (provenant de l’hémosinus)
  • Absence de trouble de l’articulé dentaire
  Palpation
  • Douleur exquise et décalage osseux aux sites lésionnels :  
    • « marche d’escalier » sur le rebord orbitaire inférieur
    • pilier orbitaire externe (suture fronto-zygomatique)
    • cintre maxillo-zygomatique (palpation endobuccale, vestibule supérieur) ± hématome muqueux en regard
    • douleur et enfoncement de l’arcade zygomatique
    • hypo ou anesthésie dans le territoire cutané du nerf infraorbitaire (aile du nez, joue, hémi-lèvre supérieure, gencive et dents du groupe incisivo-canin homolatéral)   _518
      Territoire cutané du nerf infraorbitaire
      
      
    • emphysème sous-cutané de la joue (= passage de l’air en sous-cutané lors des efforts de mouchage pour éliminer sang des fosses nasales par rupture des parois du sinus maxillaire)
    • parfois mobilité de l’os zygomatique
  • Signes cliniques d’une fracture du plancher orbitaire
  CCMU
  • Tri 3
  Signes paracliniques IMAGERIE Clichés standards (en l’absence de lésion du rachis cervical – analyse comparative)
  • Incidence de Blondeau :  
    • hémosinus maxillaire (niveau liquide)
    • diastasis de la suture fronto-zygomatique (pilier orbitaire externe)
    • décalage osseux (rupture de la courbe harmonieuse) de la margelle orbitaire inférieure et du cintre maxillo-zygomatique
    • hémosinus
  _649
• Incidence de Blondeau  
  • Incidence de Hirtz ou « grand contour » : en l’absence de lésion du rachis cervical – analyse comparative  
    • rupture de la courbe harmonieuse de l’arcade zygomatique
  _650
• Incidence de Hirtz   _651
• Incidence de Hirtz latéralisée droite et gauche   Scanner du massif facial
  • Non indispensable si pas de signe clinique de fracture du plancher orbitaire
  • Fractures ± déplacées du rebord orbitaire inférieur, de la suture fronto-zygomatique, du cintre maxillo-zygomatique, de l’arcade zygomatique
  • Hémosinus maxillaire
  • Fractures associées notamment du plancher orbitaire
  _652
  TDM du massif facial coupe axiale 1 _653
  TDM du massif facial coupe axiale 2 _654
  TDM massif facial coupe coronale _655
  Reconstruction TDM 3D 1 _656
  Reconstruction TDM 3D 2 _657
  Reconstruction TDM 3D 3 Traitement TRAITEMENT EXTRAHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER Stabilisation initiale
  • Urgence relative, rechercher d’autres lésions associées (notamment pour les AVP) pour éliminer une urgence vitale ou fonctionnelle
  • Contrôle clinique de l’acuité visuelle (écarter délicatement les paupières même en cas d’oedème important) et examen ophtalmologique en urgence au moindre doute
  • A jeun
  • Mouchage contre-indiqué
  MEDICAMENTS
  • <a « pathologies_233″= » »>Antalgiques 
    IV si indication chirurgicale sinon per os
  • Contrôle VAT et antibiothérapie (amoxicilline + acide clavulanique 1 g x 3/j) si plaie
  Surveillance CLINIQUE
  • Douleur
  Devenir / orientation CRITERES D’ADMISSION En pré hospitalier
  • Transfert aux urgences de chirurgie maxillo-faciale si traumatisme isolé
  • Transfert en réanimation si polytraumatisé
  En intra hospitalier
  • Fracture associée nécessitant une hospitalisation
  CRITERES DE SORTIE DU SAU
  • Si fracture isolée
  ORDONNANCE DE SORTIE
  • Irrigation des fosses nasales x 6 / j au sérum physiologique pendant 7 jours
  • Pas de mouchage
  • Antalgiques : paracétamol + codéine (Efferalgan codéiné)  2 cp x 3/j
  • Soins locaux si plaie associée :  
    • sérum physiologique
    • vaseline
    • compresses stériles
    • poursuite antibiothérapie : amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin) 1 g x 3/j pendant 5 jours
    • ablation des fils à J+5
  • Bilan radiologique réalisé ou prescrit
  RECOMMANDATIONS DE SORTIE
  • Pas de mouchage pendant 8 semaines
  • Consultation en chirurgie maxillo-faciale dans les 3 jours suivant le traumatisme, (à jeun depuis 6h lors de la consultation)
  • Arrêt de travail jusqu’à la consultation de chirurgie maxillo-faciale
  • Pas de sport pendant 2 mois
  • Protection solaire (écran total), si cicatrice, pendant 1 an
  Bibliographie
  • Barbrel P et Géré . Fractures de l’orbite. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Stomatologie, 22-072-A-10, 2001, 20 p
  • Duhamel P, Giraud O, Denhez F et Cantaloube D. Examen d’un traumatisé facial. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Stomatologie, 22-068-A-05, 2002, 24 p
  Auteur(s) : Aymeric BARRIER, Arnaud RIGOLET     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
• Pour plus des conseils sur cette application et developpement de cette dernier contacter avec moi dans ma emaile support@mededuct.com