L’hépatite B (HB) est peu fréquente en France (cent cinquante nouveaux cas par an, la moitié liée à une contamination sexuelle).
Le diagnostic repose sur la détection en Elisa d’antigènes du virus de l’hépatite B (VHB) ou de leurs anticorps, l’apparition des anticorps entraînant la disparition des antigènes.
• L’antigène viral HBs (HBsAg) est une protéine d’enveloppe ( s pour « surface »). La présence de l’antigène HBs dans le sérum est synonyme d’infection en cours, qu’elle soit aiguë ou chronique. La présence d’anticorps anti-HBs permet d’affirmer que l’infection est éteinte.
• L’antigène HBc est un antigène de capside ( c pour « cœur ») qui n’est pas recherché dans le sang. La présence d’anticorps anti-HBc signifie que le patient a eu un contact avec le virus (un vacciné n’a pas d’anticorps anti-HBc).
• L’antigène HBe, associé à la capside, n’est retrouvé dans le sang que tant qu’HBsAg est présent et que persiste une réplication virale. L’apparition d’anticorps anti-HBe marque la fin de la réplication virale.
Indications
• Diagnostic d’une hépatite aiguë ou chronique.
• Suivi d’une hépatite chronique B connue.
• Détermination du statut immunitaire avant vaccination.
• Recherche systématique en cas de sérologie HIV positive, ou lors d’un accident d’exposition au sang.
• Dépistage de l’hépatite B chez les partenaires sexuels des patients atteints d’hépatite et chez les personnes vivant sous le même toit.
• Dépistage réglementaire :
- chez la femme enceinte au 6e mois de grossesse (le VHB ne provoque ni embryopathie, ni fœtopathie, mais expose l’enfant à un risque élevé d’hépatite chronique) ;
- en cas de don du sang, d’organes, de tissus ou de cellules.
• Études épidémiologiques.
Prélèvement
Sang veineux sur tube sec.
Z X
Il est indispensable d’observer les précautions standard recommandées en cas de contact possible avec du sang infectant :
• mettre des gants ;
• ne jamais recapuchonner une aiguille ni la séparer de sa seringue ou de son tube ;
• garder à proximité le conteneur où sera jeté le matériel.
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Hépatite aiguë
Une hépatite B aiguë se reconnaît à la présence dans le sérum de l’antigène HBs et d’anticorps anti-HBc de classe IgM.
L’ADN viral est très élevé mais la recherche de l’ADN du VHB n’est pas nécessaire au diagnostic.
Guérison
La guérison d’une infection aiguë est affirmée par la négativation de l’antigène HBs et l’apparition des anticorps anti-HBs de classe IgM puis de classe IgG qui persistent des années après la guérison. L’antigène HBe disparaît également, remplacé par des anticorps anti-HBe qui indiquent la fin de la réplication virale.
Hépatite chronique
L’hépatite B passe une fois sur dix à la chronicité.
L’hépatite est dite chronique lorsque l’antigénémie HBs persiste au- delà de six mois Le diagnostic d’hépatite chronique est affirmé par la présence de l’antigène HBs associé à des anticorps anti-HBc de classe IgG ou totaux.
La persistance de l’antigène HBe indique une réplication virale active (et une forte contagiosité) que confirme un taux élevé d’ADN viral plasmatique.
Au début de l’hépatite chronique, la réponse immunitaire reste faible et les lésions hépatiques discrètes.
Mais après quelques années l’augmentation de la réponse immunitaire entraîne la disparition de l’ADN viral du sérum au prix d’une fibrose hépatique. L’évolution peut se faire vers la cirrhose et l’hépatocarcinome.
Parfois l’anticorps anti-HBe remplace l’antigène HBe et le conflit immunitaire s’apaise. La maladie est remplacée par un portage viral chronique avec un ADN viral < 105 copies/mL.
Vaccination
Le statut immunitaire avant vaccination est évalué par la détection des anticorps anti-HBc totaux et des anticorps anti-HBs. Un patient ayant fait une hépatite B a les deux types d’anticorps, anti-HBs et anti-HBc.
L’efficacité d’une vaccination contre l’hépatite B est évaluée par le dosage quantitatif des anticorps anti-HBs : un taux > 10 UI/mL est protecteur.
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