Grossesse extra-utérine

Spécialité : gynecologie /

Points importants

Toute femme en âge de procréer présentant des métrorragies ou des douleurs pelviennes est suspecte de GEU jusqu’à preuve du contraire
1ère cause de mortalité au premier trimestre de la grossesse dans les pays industrialisés
Objectif : diagnostic précoce pour éviter la rupture et la mise en jeu du pronostic vital, bénéficier d’un traitement conservateur de la trompe et de préserver la fertilité

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Troubles des règles (retardées, anormales)
Métrorragies minimes, spontanées, répétées, brunâtres parfois rouges
Douleurs pelviennes (et parfois scapulaires), unilatérales, évoluant par poussées

Terrain

Antécédents

GEU
Salpingite
Maladie sexuellement transmissible (Chlamydia Trachomatis, Mycoplasme Hominis, Gonocoque) parfois passée inaperçue
Chirurgie de la stérilité
Malformation utérine
Endométriose…

Facteurs de risque

Circonstances de survenue

PA et FC normaux en dehors d’une rupture de GEU
Recherche de signe de mauvaise tolérance hémodynamique :
- tachycardie
- HoTA
- marbrures
- allongement du temps de recoloration cutané
Pâleur, asthénie, malaise, syncope
Douleurs de la fosse iliaque +/- défense ou contracture
Signes rectaux ou vésicaux
Douleur latéralisée au toucher vaginal
Utérus douloureux à la mobilisation
Palpation d’une petite masse latéro-utérine douloureuse

Signes paracliniques

Echographie pelvienne à vessie vide par voie vaginale

Recherche de signes indirects d’une GEU :
- vacuité utérine ou présence d’un pseudo sac gestationnel
- hématosalpinx
- épanchement sanguin dans le cul de sac de Douglas
Rechercher des signes de gravité échographiques qui orienteront le traitement :
- taille et présence de l’hémopéritoine, de l’hématosalpinx ou du sac gestationnel extra-utérin

Diagnostic différentiel

Grossesse intra-utérine (se méfier de l’association GEU-GIU exceptionnelle mais plus fréquente en cas de fécondation in-vitro)
Hématosalpinx
Hémopéritoine
Kyste ovarien
Torsion d’annexe
Pathologie digestive et urinaire :
- appendicite
- sigmoïdite
- colique néphrétique…

Traitement

Stabilisation initiale

Suivi du traitement

Le traitement médical repose sur le méthotrexate (1mg/kg IM), son indication relève d’un gynécologue
Penser à la prévention de l’allo-immunisation Rhésus si la patiente est Rhésus négatif

Surveillance

Devenir / orientation

Mécanisme / description

La GEU représente 1 à 3% des conceptions
Lors d’une GEU, le siège de la nidation est tubaire (96 %, surtout ampullaire, isthmique, interstitielle, fimbriale), ovarienne (ovarienne vraie, ligament tubo-ovarien), abdominale ou utérine anormale (cornuale, cervico-isthmique)
L’évolution se fait vers l’augmentation de taille, le syndrome fissuraire (exacerbation des signes cliniques) puis la rupture (hémopéritoine, choc hémorragique engageant le pronostic vital)
L’évolution longue est rare, l’involution spontanée ou l’avortement tubo-abdominal sont possibles

Auteur(s) : Gil DUBERNARD, Olivier TARIEL, Gilles BAGOU