La nutrition parenterale

Definition

    La
nutrition parenterale est une methode de substitution de l’alimentation
enterale permettant d’apporter tous les nutriments necessaires e
l’organisme afin d’atteindre et de respecter un etat nutritionnel
correspondant aux besoins et aux caracteristiques du patient, par voie
intraveineuse via une catheter veineux court (perfusion intraveineuse),
une catheter central ou une chambre implantable.

Cadre legislatif

• Administration de l’alimentation releve
  du rele propre : art. R.4311-5 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

• Alimentation enterale impossible.
• Toutes les pathologies qui sont
  responsables d’un bilan calorico-azotee et hydroelectrolytiques
  negatives (par defaut d’apport ou exces de perte) :
• Defaut d’apport : anorexie, senilite,
  lesion au niveau de la partie superieur du tube digestif.
• Exces de perte : perte extra-digestives,
  diarrhee aqueuse, medicaments d’absorption intestinale.

Materiel

• Voie d’administration veineuse :
• <a « catheter_court_veineux »= » »>Catheter
  court veineux
  .
• <a « catheter_veineux_central »= » »>Catheter
  veineux central
  .
• <a « chambre_a_catheter_implantable »= » »>Chambre a catheter
  implantable
  .

• Les apports nutritifs :
• Association de solutes
  glucidiques, protidiques et lipidiques:
• Glucides : G5%,
  G10%, G15%, G30%
  ou G50%.
• Lipides : emulsions de triglycerides en
  phase aqueuse stabilisees par des phospholipides d’œuf ou
  de soja.
• Protides : solutions d’acides amines.
• Melanges nutritifs pret
  e l’emploi:
• Binaires : lipides et protides (il faut
  alors rajouter des glucides).
• Ternaires : lipides, protides et
  glucides.
• Apports en micronutiments
  :
• Electrolytes : sodium, potassium,
  calcium, magnesium, phosphore.
• En fonction de l’ege, de la pathologie
  et des pertes digestives et urinaires.
• Oligoelements.
• Rele important, notamment le zinc et le
  selenium (immunite, fonction myocardique).
• Vitamines : 
• Vitamine
  A (retinol)
  : impliquee dans les processus de croissance et de differenciation
  cellulaires, et dans les mecanismes physiologiques de la vision.
• Vitamine
  B1 (thiamine)
  : en association avec l’ATP, formation d’un coenzyme intervenant dans
  le metabolisme des hydrates de carbone. Facteur regulateur energetique
  du glucose. Elle possede un rele dans la neurotransmission.
• Vitamine
  B2 (riboflavine)
  : action de coenzyme dans le metabolisme energetique cellulaire, les
  systemes de respiration tissulaires et le metabolisme des
  macro-nutriments. Facteur de croissance cellulaire.
• Vitamine
  B3 (PP
  ou niacine)
  : composant des coenzymes NAD et NADP intervenant dans les reactions
  d’oxydo-reduction essentielles pour le metabolisme des macro-nutriments
  et la respiration tissulaire. Previent la pallagre, maladie due a une
  carence en vitamine PP se traduisant par des erythemes en plaques, des
  gastro-enterites, des troubles nerveux et l’inflammation de la bouche
  et de la langue.
• Vitamine
  B5 (acide
  pantothenique)
  : precurseur du coenzyme A intervenant dans le metabolisme d’oxydation
  des hydrates de carbone, la neoglucogenese et la synthese des acides
  gras, des sterols, des hormones steroedes et des porphyrines.
• Vitamine
  B6 (pyridoxine)
  : coenzyme dans le metabolisme des proteines, des hydrates de carbone
  et des graisses. Previent la carence responsable d’apparition de
  polynevrites dans l’ethylisme.
• Vitamine
  B8 (biotine)
  : liee a au moins quatre enzymes, intervient dans le metabolisme
  energetique dont la neoglucogenese. Previent la carence responsable
  d’acidose metabolique.
• Vitamine
  B9 (acide
  folique)
  : source exogene necessaire pour la synthese des nucleoproteines et le
  maintien d’une erythropoeese normale.  Previent la carence
  responsable
  d’anemies macrocytaires.
• Vitamine
  B12 (cobalamine)
  : source exogene necessaire pour la synthese des nucleoproteines et de
  la myeline, la reproduction cellulaire, la croissance et le maintien
  d’une erythropoeese normale. Previent la carence responsable d’anemies
  macrocytaires.
• Vitamine
  C (acide
  ascorbique) 
  : proprietes anti-oxydantes, essentielle pour la formation et le
  maintien des substances intercellulaires et du collagene, la
  biosynthese des catecholamines, la synthese de la carnitine et des
  steroedes, le metabolisme de l’acide folique et de la tyrosine.
  Antiasthenique.
• Vitamine
  D : regulation du metabolisme du calcium et du phosphore
  au niveau des os et des reins.
• Vitamine
  E (tocopherol)
  : proprietes anti-oxydantes empechant la formation de produits
  d’oxydation toxiques et protegeant les constituants cellulaires.
• Vitamine
  P : protege la permeabilite vasculaire et sert egalement
  de facteur d’economie de la vitamine C.

• Materiel divers :
• Tubulure.
• Antiseptique.
• Compresses sterile.
• Pied a perfusion.
• Sac a elimination des dechets.
• Necessaire a l’hygiene des mains.

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