La nutrition parenterale

Definition

La
nutrition parenterale est une methode de substitution de l’alimentation
enterale permettant d’apporter tous les nutriments necessaires e
l’organisme afin d’atteindre et de respecter un etat nutritionnel
correspondant aux besoins et aux caracteristiques du patient, par voie
intraveineuse via une catheter veineux court (perfusion intraveineuse),
une catheter central ou une chambre implantable.

Cadre legislatif

Administration de l’alimentation releve
du rele propre : art. R.4311-5 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

Alimentation enterale impossible.
Toutes les pathologies qui sont
responsables d’un bilan calorico-azotee et hydroelectrolytiques
negatives (par defaut d’apport ou exces de perte) :
Defaut d’apport : anorexie, senilite,
lesion au niveau de la partie superieur du tube digestif.
Exces de perte : perte extra-digestives,
diarrhee aqueuse, medicaments d’absorption intestinale.

Materiel

Voie d’administration veineuse :
<a « catheter_court_veineux »= » »>Catheter
court veineux
.
<a « catheter_veineux_central »= » »>Catheter
veineux central
.
<a « chambre_a_catheter_implantable »= » »>Chambre a catheter
implantable
.

Les apports nutritifs :
Association de solutes
glucidiques, protidiques et lipidiques:
Glucides : G5%,
G10%, G15%, G30%
ou G50%.
Lipides : emulsions de triglycerides en
phase aqueuse stabilisees par des phospholipides d’œuf ou
de soja.
Protides : solutions d’acides amines.
Melanges nutritifs pret
e l’emploi:
Binaires : lipides et protides (il faut
alors rajouter des glucides).
Ternaires : lipides, protides et
glucides.
Apports en micronutiments
:
Electrolytes : sodium, potassium,
calcium, magnesium, phosphore.
En fonction de l’ege, de la pathologie
et des pertes digestives et urinaires.
Oligoelements.
Rele important, notamment le zinc et le
selenium (immunite, fonction myocardique).
Vitamines :
Vitamine
A (retinol)
: impliquee dans les processus de croissance et de differenciation
cellulaires, et dans les mecanismes physiologiques de la vision.
Vitamine
B1 (thiamine)
: en association avec l’ATP, formation d’un coenzyme intervenant dans
le metabolisme des hydrates de carbone. Facteur regulateur energetique
du glucose. Elle possede un rele dans la neurotransmission.
Vitamine
B2 (riboflavine)
: action de coenzyme dans le metabolisme energetique cellulaire, les
systemes de respiration tissulaires et le metabolisme des
macro-nutriments. Facteur de croissance cellulaire.
Vitamine
B3 (PP
ou niacine)
: composant des coenzymes NAD et NADP intervenant dans les reactions
d’oxydo-reduction essentielles pour le metabolisme des macro-nutriments
et la respiration tissulaire. Previent la pallagre, maladie due a une
carence en vitamine PP se traduisant par des erythemes en plaques, des
gastro-enterites, des troubles nerveux et l’inflammation de la bouche
et de la langue.
Vitamine
B5 (acide
pantothenique)
: precurseur du coenzyme A intervenant dans le metabolisme d’oxydation
des hydrates de carbone, la neoglucogenese et la synthese des acides
gras, des sterols, des hormones steroedes et des porphyrines.
Vitamine
B6 (pyridoxine)
: coenzyme dans le metabolisme des proteines, des hydrates de carbone
et des graisses. Previent la carence responsable d’apparition de
polynevrites dans l’ethylisme.
Vitamine
B8 (biotine)
: liee a au moins quatre enzymes, intervient dans le metabolisme
energetique dont la neoglucogenese. Previent la carence responsable
d’acidose metabolique.
Vitamine
B9 (acide
folique)
: source exogene necessaire pour la synthese des nucleoproteines et le
maintien d’une erythropoeese normale. Previent la carence
responsable
d’anemies macrocytaires.
Vitamine
B12 (cobalamine)
: source exogene necessaire pour la synthese des nucleoproteines et de
la myeline, la reproduction cellulaire, la croissance et le maintien
d’une erythropoeese normale. Previent la carence responsable d’anemies
macrocytaires.
Vitamine
C (acide
ascorbique)
: proprietes anti-oxydantes, essentielle pour la formation et le
maintien des substances intercellulaires et du collagene, la
biosynthese des catecholamines, la synthese de la carnitine et des
steroedes, le metabolisme de l’acide folique et de la tyrosine.
Antiasthenique.
Vitamine
D : regulation du metabolisme du calcium et du phosphore
au niveau des os et des reins.
Vitamine
E (tocopherol)
: proprietes anti-oxydantes empechant la formation de produits
d’oxydation toxiques et protegeant les constituants cellulaires.
Vitamine
P : protege la permeabilite vasculaire et sert egalement
de facteur d’economie de la vitamine C.