La Pression Arterielle Sanglante

Definitions

La pression arterielle sanglante

    La
pression arterielle sanglante (PAS) est une technique invasive de
monitorage de la pression arterielle intra-vasculaire.

La pression arterielle

    La
pression arterielle ou tension arterielle est la force exercee par le
sang sur les parois arterielles et qui tend ces parois.

    La
pression arterielle est une variable entre deux extremes :

• La pression
  arterielle systolique (PAS)
  : pression dans les arteres au moment de la contraction cardiaque, on
  l’appelle encore en langage courant  » maxima « .
• La pression
  arterielle diastolique (PAD)
  : pression dans les arteres pendant le relechement du ventricule, on
  l’appelle encore en langage courant  » minima « .

• La pression
  arterielle moyenne (PAM)
  : moyenne de la pression arterielle systolique (PAS)
  et de la pression arterielle systolique (PAD).
• Entre ces deux valeurs (PAS
  et PAD), on a la Pression Differentielle ou Pression Pulsee :
  c’est elle qui donne la sensation du pouls.

Cadre legislatif

• Soin infirmier sur rele propre : art.
  R.4311-5 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Principe

    La tete de
pression ou transducteur est composee de 2 parties separees par une
membrane deformable  :

• Une partie
  electrique : constitue d’une resistance variable
  placee dans un circuit electrique
  comportant trois resistances connues (pont de Wheastone), qui
  transforme les variations de pression en variations de potentiel
  electrique qui seront envoyes au moniteur.
• Le courant electrique varie
  en fonction de la deformation de la membrane.
• La partie
  mecanique : chambre remplie de solute
  physiologique isotonique.

    La chambre
de la partie mecanique est reliee au catheter arteriel par une tubulure
egalement remplis de solute
physiologique isotonique.

    Les
variations de pression sanguine lors des contractions du cœur sont transmises a la membrane de la
chambre par l’intermediaire de la tubulure, entrainant des variations
de la pression du solute et donc une deformation de la membrane. Cette
deformation de la membrane sera transforme par la partie electrique en
potentiel electrique de pression.

    Les pressions physiologiques sont mesure par rapport a la pression atmospherique. Par
consequent, le capteur doit etre mis a zero a la pression atmospherique.

Materiel

• <a « catheter_arteriel »= » »>Catheter
  arteriel
  mis en place par un medecin.

• Systeme
  de purge : systeme permettant un debit continu de 2 ml/h
  incluant la possibilite de
  purge manuelle discontinue : « flush » ou « coups de tirette ».
• Tete de pression
  (transducteur) : capteur compose d’une chambre de mesure reliee au
  catheter arteriel par une tubulure.
• Partie electrique : constitue
  d’une resistance variable placee dans un circuit electrique
  comportant trois resistances connues (pont de Wheastone), qui
  transforme les variations de pression en variations de potentiel
  electrique qui seront envoyes au moniteur.
• Le
  courant electrique varie en fonction de la deformation de la
  membrane.
• Partie mecanique : chambre remplie
  de solute
  physiologique isotonique  reliee au catheter arteriel par une
  tubulure egalement remplis de solute
  physiologique isotonique.

• Serum physiologique isotonique
  heparine 2500 UI dans 500 ml, a raison de 2 ml/h (selon
  prescription medicale ou protocole).
• Poche de contre-pression equipee d’un
  manometre.
• Un ceble et un module de pression
  compatible avec le moniteur.
• Support de tete de pression.
• Pied a perfusion.
• Circuit
  ou ligne ou tubulure : afin
  d’obtenir une transmission du signal de bonne qualite, le circuit doit
  etre le plus court et le plus rigide possible et comporter le moins de
  connections possibles. Les connections doivent etre de type Luer-lock‚
  et les robinets et la ligne arterielle doivent etre clairement
  identifies, afin d’eviter les injections accidentelles.

• Materiel
  pour la realisation du zero de reference:
• Compresses steriles.
• Antiseptique.
• Bouchon sterile pour site d’injection
  (robinet).
• Sac a elimination des dechets.
• Necessaire a l’hygiene des mains.

Realisation
du soin : le zero de reference

La manipulation de la ligne et
du
robinet se fait toujours  avec des compresses steriles
imbibees d’antiseptique puisque les antiseptiques diminuent la
colonisation des embases du catheter.¹

¹Recommandations
pour la pratique clinique
“Prevention des infections liees aux catheters veineux peripheriques”,
SFHH – HAS, novembre 2005. (R 36)

La manipulation de la ligne et
du
robinet se fait toujours apres un lavage antiseptique des mains.²

²(article
86, 100 recommandations pour la surveillance et la prevention
des infections nosocomiales, Ministere de l’Emploi et de la Solidarite.
Secretariat d’Etat a la Sante et a l’action sociale Comite Technique
des Infections Nosocomiales – 2eme edition, 1999)

• Verifier que le solute isotonique est
  dans la manchette de pression et est relie au capteur de pression.
• Verifier que la manchette de pression
  soit gonfler.
• permet
  le debit continu de 2 ml/h du
  serum physiologique isotonique
  heparine.
• permet
  d’eviter un reflux de sang arteriel dans la tubulure, en exereant une
  pression plus importante que la pression arterielle.
• Mettre la tete de pression au niveau de
  l’oreillette droite
  : 

Le zero de
reference est represente par l’oreillette droite.

• Divers points de repere ont
  ete proposes :
• En decubitus dorsal, les plus courants
  sont la ligne
  axillaire moyenne et un point situe a 5 cm en dessous de l’angle de
  Louis.
• En decubitus lateral, le point de
  reference est le sternum.
• En
  hemodynamique cerebrale, pour la mesure de la pression d’entreee
  cerebrale, le zero de reference est represente par le conduit auditif
  externe.

• Etalonner le systeme en definissant le
  zero :
• Fermer la tete de pression cote
  patient a l’aide du robinet.
• Ouvrir le bouchon du robinet ce qui fait
  mettre la cellule en contact avec l’air ambiant pour
  calibrer le systeme a la pression atmospherique.

C’est l’interface air/eau qui represente le
zero.

Le moniteur memorise comme pression zero la
pression atmospherique du moment.

• Demander le zero au niveau du moniteur.
• Remettre en contact la cellule avec le
  patient : la courbe s’affiche.
• Visser un nouveau bouchon sterile en le
  manipulant avec une compresse sterile imbibee d’antiseptique.
• Regler les alarmes.
• Regler l’amplitude de la courbe et
  l’echelle (120 mmHg) a partir des selecteurs
  de fonction de l’ecran du moniteur , l’objectif etant d’obtenir une
  courbe de bonne amplitude
  ne depassant pas les limites du cadre de visualisation.
• Transmission : qualite du trace de la
  courbe de pression, valeur de la pression arterielle.

Risques
et complications

• Risque de deconnexion avec hemorragie :
  verifier les connexions, eduquer le patient a ne pas toucher a la
  tubulure. Comprimer en amont si hemorragie, rechercher la deconnexion,
  reconnecter avec asepsie, prevenir le medecin.
• Infection : recherche de signes
  infectieux local et ou generaux (hyperthermie, tachycardie, sueur,
  frisson), realiser les pansements avec asepsie, maintenir le pansement
  occlusif.
• Hematome : recherche de signe de
  collection sanguine sous cutanee, realise des pansements alcoolises.
• Thrombose de l’artere : purger le
  systeme regulierement (toutes les 2 a 3 heures), rechercher les signes
  d’ischemie distale (fourmillement, cyanose des extremites, pulsations).

Surveillances
et evaluations

Signification des valeurs

    La
pression arterielle est un phenomene
oscillant qui comporte deux
composantes principales : une composante moyenne (PAM) autour de
laquelle oscille une composante pulsee. 

    La
pression arterielle
systolique (PAS) et la pression arterielle diastolique (PAD) ne sont
que des points particuliers de la courbe. 

    La PAM est
la valeur de
pression necessaire pour assurer le debit de perfusion. Elle est
mesuree directement par le moniteur a partir de l’aire sous la courbe
et sa valeur est exacte meme en cas d’arythmies. L’erreur de mesure sur
la PAM n’excede generalement pas 2%. La PAM est en pratique le
parametre essentiel du monitorage de la pression arterielle.

    La PAS
augmente de l’aorte a la
peripherie tandis que la PAD diminue.
Ainsi les valeurs peripheriques ne refletent-elles qu’imparfaitement
les valeurs aortiques. Une chute de pression se manifeste plus
nettement sur la PAS que sur la PAM. La PAS a donc valeur d’alarme.
L’affichage de la courbe doit etre permanent pour une validation
visuelle immediate, en dehors des valeurs numeriques calculees et
affichees par le moniteur.

Interpretation des valeurs

Pression arterielle : Norme OMS chez l’adulte > 18 ans
Classification	Pression systolique (mmHg)	Pression diastolique (mmHg)
Pression arterielle optimale	< 120	< 80
Pression arterielle normale	< 130	< 85
Pression arterielle normale haute	130 – 139	85 – 89
Degre 1 HTA legere	140 – 159	90 – 99
Degre 2 HTA moderee	160 – 179	100 – 109
Degre 3 HTA severe	180	110

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