Definitions
L’etat de choc
L’
etat de choc
se caracterise par une defaillance de la microcirculation, responsable d’une hypoperfusion cellulaire aigue et durable. L’apport d’oxygene aux cellules n’est plus adapte a leurs besoins : il y a une souffrance cellulaire.
Souffrance cellulaire par :
- Defaut de perfusion tissulaire a l’origine d’un manque d’apport en oxygene.
- Defaut de production d’adenosine tri-phosphate (ATP) : carence d’energie pour la cellule.
Le choc septique
Le choc septique est une defaillance de la perfusion tissulaire dans un contexte infectieux, due a l’invasion brutale de la circulation sanguine par des germes ou leurs toxines. La baisse de l’extraction d’oxygene provoquant une souffrance cellulaire.
Etiologies
Les portes d’entree habituelles sont :
- Urinaires.
- Veineuses.
- Pulmonaires.
- Cutanees.
- Digestives.
- Genitales.
Signes cliniques
- Tachycardie.
- Hypotension persistante malgre un remplissage vasculaire.
- Dyspnee a type de polypnee.
- Signe d’hypoperfusion tissulaire :
- Peleur, teint cireux.
- Extremites froides, cyanosees.
- Marbrures predominantes aux genoux.
- Oligo-anurie.
- Signe de gravite : trouble de la conscience, anomalie E.C.G., intensite des signes cliniques.
Examens complementaires biologiques
- Lactate : augmentation : marqueur de l’hypoxie tissulaire et donc de l’hypoperfusion.
- Bilan du retentissement visceral :
- Metabolisme : acidose, hyperkaliemie.
- Rein : augmentation de l’uree et de la creatinine.
- Foie : augmentation des transaminases.
- Pancreas : augmentation de la lipasemie.
- Coeur : augmentation de la troponine.
Traitements
Prise en charge immediate
- Installer le patient en position allongee, jambes surelevees.
- Oxygenotherapie a 4-6 l/min.
- Pose d’une voie d’abord veineuse de gros calibre.
- Dosage biologique : NFS, plaquettes, CRP, hematocrite, hemostase complete, ionogramme sanguin et urinaire, groupe sanguin, RAI, uree, creatinine, bilan hepatique, glycemie, hemocultures, ECBU, gazometrie arterielle.
- Effectuer un ECG.
- Pose d’une sonde urinaire pour surveillance de la diurese.
- Prevoir examen complementaire : radiographie thoracique et ASP.
Traitement medical
- Antibiotique.
- Ventilation artificielle.
- Analgesie, sedation.
- Amine.
- Alimentation artificielle.
- Insuline.
- Anti-inflammatoire.
- Anticoagulant.
- Anti-oxydant (vitamine).
- Anti-ulcereux.
- Insuline.
Voir aussi :
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