Le Rachis Lombaire Techniques De Manipulations En Radiologie Medicale
I – RAPPELS ANATOMIQUES “Le Rachis Lombaire”
Les vertèbre lombaires sont au nombre de 5. L’étage lombaire est concave en arrière : c’est une lordose.
Repères anatomiques :
– – C4: ligne bi-crête
II – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
– – On utilise un cache plombé chez les jeunes garçons
– – Des sangles chez les sujets forts
– – On utilise le grand foyer
– – Des films et des écrans rapides ou standards
– – Cotation : Z=43 pour face et profil, Z=62 pour 2 segments contigus, Z=77 pour 2 segments non contigus
– INCIDENCES FONDAMENTALES
PROFIL
– – Le patient est positionné en rectitude de profil
– – Il est positionné en profil droit ou gauche
– – L’épaule est contre la table et le bassin contre la table
– – Les talons sont joints et en appuis symétrique
– – Le plan sagittal médian est parallèle au plan de la table
– – Les bras sont croisés en avant
RAYON DIRECTEUR
– – Il est centré sur L3 : c’est à dire 2 cm au- dessus des crêtes iliaques
VARIANTES
– – En décubitus latéral droit ou gauche avec l’aide
Décubitus dorsal, avec un rayon directeur
horizontal
CRITERES DE REUSSITE
– – On doit voir les 5 lombaires
– – Les disques doivent être enfilés
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
– Articulaire supérieure
– Pédicule
– Apophyse transverse
– Articulaire inférieure
– Epineuse
– Bord postérieur du canal rachidien
– Bord supérieur des lames
– Bord inférieur des lames
– Isthme
IMAGE NORMALE
FACE
– – Le patient est en position rectitude de face
– – Il est en antéro-postérieur
– – Le dos contre la plaque
– – Il est déchaussé, les talons contre le plan de la table
– – Il est debout
– – Le plan sagittal médian est perpendiculaire au
RAYON DIRECTEUR
– – Il est centré sur L3
VARIANTES
– – En postéro-antérieur, qui permet de mieux enfiler les interlignes
– – En décubitus dorsal, on soulève les jambes pour diminuer le lordose physiologique
CRITERES DE REUSSITE
– – On doit voir les 5 vertèbres
– – Les apophyses épineuses doivent être alignées
– – Les articulation inter-vertébrales doivent être bien enfilées
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
– Articulaire supérieure
– Pédicule
– Apophyse transverse
– Articulaire inférieure
– Epineuse
– Bord postérieur du canal rachidien
– Bord supérieur des lames
– Bord inférieur des lames
– Isthme
– Trou de conjugaison
– Disque inter-vertébral
IMAGE NORMALE
CHARNIERE LOMBO-SACREE
PROFIL
– – Le patient est positionné comme pour une lombaire de profil
RAYON DIRECTEUR
– – Il est centré 2 cm au-dessous de la crête iliaque, sur L5
INTERET
– – Cette incidence permet une mesure de l’angle du bord postérieur de L5 par rapport à l’horizontale : 25 à 30° (+/- 5°)
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
– Corps de L4
– Corps de L5
– Pédicule de L5
– Apophyse de L5
– Disque L5/S1
IMAGE NORMALE
FACE
– – Le patient est positionné comme pour une face normale
RAYON DIRECTEUR
– – Il est ascendant de 25 à 30° et il est centré plus bas que pour le profil
VARIANTE
– – En décubitus dorsal
CRITERES DE REUSSITE
– – Le disques L5/S1 doit être enfilé
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
– Corps de L4
– Corps de L5
– Pédicule de L5
– Apophyse transverse de L5
– Apophyse épineuse de L5
– 1er trou sacré
– Apophyse articulaire de L5
– Interligne de L5/S1
IMAGE NORMALE
– INCIDENCES COMPLEMENTAIRES
INCIDENCE DE DE SEZE
Incidence dorso-lombo-pelvi-fémorale
– – C’est une incidence postéro-antérieure
– – Le patient est en position verticale
RAYON DIRECTEUR
– – Il est horizontal
– – Centré sur L3
INTERET
– – Permet de calculer la bascule du bassin
– – C’est un cliché de 1ère intention
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
OBLIQUE OU }
– Corps vertébral
– Pédicule
– Apophyse transverse
– Articulaire supérieure
– Apophyse épineuse
– Articulaire inférieure
– Sacrum
C’est une incidence bilatérale
– – Le patient est debout
– – Il est en oblique postérieur droit puis gauche à
45°
RAYON DIRECTEUR
– – Il est centré sur L3 : 2 cm au-dessus de la crête iliaque et à la verticale du mamelon du coté surélevé
– – Il est horizontal
VARIANTE
En décubitus dorsal
– – Pour voir le petit chien de L5, on peut mettre le patient à 30° d’obliquité et le rayon directeur ascendant de 20°
CRITERES DE REUSSITE
– – On doit voir les petits chiens de la chapelle
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
IMAGE NORMALE
– Pédicule
– Apophyse articulaire supérieure
– Apophyse transverse
– Apophyse articulaire inférieure
– Isthme
– Lame
– Apophyse épineuse
– arc opposé
OPD OPG
DYNAMIQUE
– – On peut réaliser des clichés en flexion extension de profil, et des cliché en inflexion latérale de face
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