Definition
Une fracture est la rupture de la continuite osseuse dyaphysaire ou metaphysaire ou epiphysaire selon le siege.
Elle peut etre :
- Dyaphysaire ou metaphysaire ou epiphysaire selon le siege.
- Simple ou complexe.
- Transversale ou oblique ou spiroede.
- Stable ou instable en fonction du deplacement osseux.
- Ouverte ou fermee.
Etiologies
- Traumatismes :
- Coup direct.
- Ecrasement.
- Brusque mouvement de torsion.
- Contraction musculaire extreme.
- Pathologies ou spontaneement : survient sur un os fragilise :
- Maladies hereditaires.
- Maladies metaboliques.
- Tumeurs osseuses primaires ou secondaires.
- Fatigue : se produisent a la suite d’une multitude d’efforts repetes sur un os.
Nombres de fractures
- Polytraumatisme : blessure grave a plusieurs lesions dont une au moins met en jeu le pronostic vital.
- Polyfracture : au moins 3 fractures.
- Traumatisme etage : au moins 2 fractures sur la meme partie, sur le meme membre.
- Association lesionnelle : syndrome du « tableau de bord » ou chute elevee.
Evolution d’une fracture
- 1ere etape : phase inflammatoire :
- formation d’un hematome.
- 2eme etape : phase tissu conjonctif :
- hypervascularisation => resorption de l’hematome => remplacement par du tissu conjonctif.
- 3eme etape : phase cal conjonctif :
- le tissu conjonctif devient du cal conjonctif ou cal mou (formation osseuse nouvelle qui soude les fragments d’un os fracture).
- 4eme etape : phase d’ossification :
- le cal conjonctif devient du cal osseux ou cal dur.
- 5eme etape : phase de modelage :
- phase de modelage qui rend a l’os sa forme originelle.
Traits de fractures
- Incompletes:
- Fracture en bois vert: une seule corticale est rompue, l’autre est simplement inflechie.
- Completes :
- Transverse.
- En motte de beurre.
- Oblique.
- Spiroede.
- Engrenee.
- Rotation.
- Par tassement…
Signes cliniques
- Douleur.
- Impotence fonctionnelle.
- Deformation :
- Raccourcissement.
- Deviation.
- Rotation du membre.
- Signes locaux :
- Œdeme ou tumefaction des tissus.
- Ecchymose.
- Hematome.
- Phlyctenes.
Complications et lesions associees
Complications immediates et lesions associees
- Generale :
- Etat de choc.
- Lesions associees (organes…).
Lesions cutanees
- Dermabrasion, œdeme, phlyctene.
- Lesions cutanees nettes.
- Lesions contuses : lesions ouvertes ou fermees.
- Decollements sous-cutanes.
- Necrose cutanee.
Lesions vasculaires
- Font suite e:
- Une contusion : thromboses.
- Une compression.
- Une rupture d’un vaisseau.
- Entraenent :
- Une hemorragie externe par des plaies.
- Une hemorragie interne moins evidente, plus insidieuse: a depister en prenant le pouls, la pression arterielle et en verifiant la coloration et la chaleur des teguments.
Lesions nerveuses
- Par compression ou section par l’os fracture.
- Elongation.
- Rupture partielle ou franche.
- Troubles sensitifs (paresthesies).
- Troubles moteurs (paralysie).
Lesions musculaires
- Sont constantes si fracture deplacee.
- Provoquent un hematome : responsable d’un syndrome des loges (augmentation de la pression intramusculaire).
Lesions tendineuses et articulaires
- Lesions tendineuses :
- Impossibilite de mobilisation du muscle dans le territoire lese.
- Lesions articulaires :
- Les lesions ligamentaires.
- Les lesions de la cavite articulaire : epanchement sereux ou sanguin = hemarthrose.
- Les lesions meniscales.
- Les lesions de la capsule articulaire.
Complications secondaires
- Generale :
- Decompensation des tares sous-jacentes.
- Complication thrombo-embolique.
- Complications lies au decubitus.
- Locale :
- Orthopedique :
- Deplacement secondaire.
- Compression vasculo-nerveuse.
- Chirurgicale :
- Probleme de cicatrice.
- Infection nosocomiale.
- Necrose.
Complications tardives
- Au niveau du foyer :
- Cal vicieux : formation osseuse nouvelle soudant les fragments d’un os fracture en mauvaise position.
- Pseudarthrose : fausse articulation formee au niveau d’une fracture mal consolidee.
- Retard de consolidation.
- Infection tardive.
- Au niveau articulaire :
- Raideur.
- Arthrose.
- Au niveau musculaire :
- Atrophie.
- Troubles trophiques residuels :
- Osteoporose.
- Algodystrophie.
Traitements
Traitements orthopediques
- Traitement des fractures non deplacees : contention pletree.
- Reduction des fractures deplacees : permet de remettre les fragments osseux dans leurs rapports anatomiques de faeon manuelle ou instrumentale (traction).
Traitements chirurgicaux
- Lesions osseuses : osteosynthese percutanee ou interne ou externe.
- Lesions cutanees : sutures, greffes.
Voir aussi :
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