L’organisation des urgences
Definition
L’urgence est une situation non prevue, de survenue brutale et demandant une reponse rapide.
- Urgence vitale : met en cause le pronostic vital du patient.
- Urgence fonctionnelle : met en cause le pronostic fonctionnel.
- Urgence ressentie : pas de danger veritable pour le patient, tableau d’angoisse.
- Urgence sociale : contexte social difficile, aigu.
Le service des urgences
L’accueil et le traitement des urgences sont une fonction des centres hospitaliers publics et prives.
Il concerne l’accueil des malades et des blesses se presentant spontanement ou amene par des ambulances ou vehicule-prompt des sapeurs pompiers.
Reles
- Accueillir sans selection, 24h/24h, 7j/7j, toute personne se presentant en situation d’urgence y comprise psychiatrique.
- Lieu de soins pluridisciplinaires.
Missions
- Service central d’accueil.
- Orientation des patients.
- En lien avec tous les autres services hospitaliers : soins, plateau technique, consultations.
Les usagers
Motifs d’entree
- Direct.
- Envoye par medecin.
- Ambulance, pompier, SAMU.
Critere d’accueil
- Adulte a partir de 16 ans. Pour les 16-18 ans, autorisation parentale et accompagnement lors du retour a domicile.
- En dessous de 16 ans, obligation de soins si necessite absolue, sinon orientation vers les urgences pediatrique apres evaluation medicale.
- Psychiatrie : evaluation aux urgences avant orientation vers Unite d’Accueil et de Crise (UAC).
L’organisation des secteurs de soins
Secteur ambulatoire
- Prise en charge de courte duree avec retour a domicile.
- Locaux : type salle de soins avec un lit d’examen, salle specialisee.
Secteur pre-hospitalisation
- Prise en charge plus technique et plus longue du patient.
- Locaux : 2 secteurs de soins : un secteur d’examen ; un secteur de dechoquage (equipement de soins et de surveillances specifique type reanimation).
- Bureau central : lieu d’organisation, de concentration des informations pour la prise en charge du patient.
Les structures d’urgences hospitalieres
- Le SAMU-Centre 15 : Service d’Aide Medicale Urgente.
- Le SMUR : Service Mobile d’Urgence et de Reanimation.
- La Structure d’Urgences (SU).
- L’UAC : Unite d’Accueil et de Crise.
Le SAMU-Centre 15
Le SAMU-Centre 15 a une action de detection et de coordination des problemes :
- Assurer une ecoute medicale permanente.
- Determiner et declencher dans le delai le plus rapide la reponse la mieux adaptee a la nature des appels.
- S’assurer de la disponibilite des moyens d’hospitalisation publique et privee adaptee a l’etat du patient compte tenu du respect du libre choix et faire preparer son accueil.
- Organiser le cas echeant le transport dans un etablissement public ou prive en faisant appel a un service public ou a une entreprise de transport sanitaire privee.
- Veiller a l’admission du patient.
La regulation
La regulation permet d’assurer une ecoute medicale permanente aux appels d’urgences. Elle permet de mesurer l’urgence en regroupant les informations :
- Localisation precise.
- Le lien entre l’appelant et la victime : l’a-t-il vu ou en a-t-il entendu parler e
- Le mecanisme de l’accident, le nombre de victimes, la presence d’un danger persistant…
- L’etat de la victime : conscience, mouvements, peleur, sueur, respiration, deformation, plaie…
- Le regulateur mesure egalement l’angoisse de l’appelant et le guide en tant que premier intervenant.
L’infirmiere organisatrice de l’accueil (IOA)
Rele de l’IOA
- Etablit le 1er contact.
- Met en confiance le patient.
- Detecte la detresse vitale ou ressentie
- Anticipe le conflit latent.
- Defini les besoins de sante et les priorites de soins.
- Decide du lieu le plus adapte aux soins.
- Distille de l’information aux proches.
Le triage
Le triage est un processus dynamique consistant a evaluer les besoins de sante et etablir les niveaux de priorite selon des criteres pre-etablis.
Il determine la reponse la plus appropriee dans des delais definis.
Implique une reevaluation periodique systematique des patients en attente lorsque les delais sont expires.
Il a pour objectif :
- Analyser rapidement le motif de recours aux urgences.
- Evaluer les besoins en soins et leur priorisation.
- Optimiser les delais d’attente.
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