Luxations postérieures aiguës de épaule

Spécialité : traumatologie /

Points importants

• Elles représentent 2 à 4 % des luxations de l’épaule. Rares en pratique sportive, elles se voient volontiers au décours d’une crise convulsive (30 à 40% des cas).
• Elles passent inaperçues en urgence dans 2/3 des cas, pour 2 raisons : méconnaissance diagnostique et clichés radiologiques (en urgence) de mauvaise qualité
   

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

• Douleur
• Bras le long du corps

CONTEXTE

Circonstances de survenue

• Crises convulsives, électrocution, sismothérapie (potentiellement bilatérales dans ce contexte)
• Choc direct avec accident à haute énergie (AVP, sport de combat…)

EXAMEN CLINIQUE

_914
– – –
Examen clinique de l’épaule

Attitude caractéristique

• Bras le long du corps
• Saillie de la coracoïde
• Aplatissement du deltoïde antérieur
• Comblement du vide sous-acromial postérieur
• Flexion de l’épaule possible, mais rotation externe coude au corps impossible +++

_395

• Luxation postérieure de l’épaule droite
  
   

Signes paracliniques

IMAGERIE

Radiographie standard

_396

• Incidence de Bloom et Obata  
  • Face stricte +++ et un profil : Lamy, Bloom et Obata, incidence de Garth
  • Suffisantes pour le diagnostic, si clichés de qualité
  • On recherche :  
    • face : aspect en double contour de la tête humérale, avec parfois aspect en ampoule électrique ou d’interligne élargi   _397
      • Epaule de face normale
        
         
      _398
      • Luxation postérieure de l’épaule
        
         
    • profil : déplacement postérieur de la tête humérale à cheval sur le rebord postérieur de la glène, encoche de Mac Laughlin   _399
      • Luxation postérieure de la tête humérale
        
         
      _400
      • Luxation postérieure de l’épaule droite
        
         
  TDM
  • Pas indispensable en urgence
  • Utile pour préciser l’importance de l’encoche de Mac Laughlin et envisager, éventuellement, un traitement chirurgical en différé
     
  Traitement AVANT RADIOGRAPHIE
  • <a « pathologies_233″= » »>Antalgiques
  • Immobilisation
  APRES RADIOGRAPHIE Réduction orthopédique
  • Sous AG, en urgence
  _401
• Epaule après réduction orthopédique  
  • En cas de grosse encoche de Mac Laughlin, il y a un risque important de fracturer la tête de l’humérus au moment de la réduction. Il est préférable de confier ce type de lésion au chirurgien orthopédiste
  Immobilisation
  • Pas de rotation interne (car risque de récidive de la luxation)
  • Rotation neutre ou mieux rotation externe de 30°
  • Abduction de 60 °
  • Sur plâtre thoraco-brachial, coussin d’abduction ou appareil d’abduction
  • Pendant 45 jours
  _402
• Appareillage d’abduction de l’épaule
  
   

Place de la chirurgie

• La chirurgie se discute :
  • pour réparer l’encoche de Mac Laughlin :
    • si elle est supérieure à 25% de la tête, chez l’adulte jeune
    • supérieure à 50 % chez l’adulte de plus de 50 ans
  • en cas de fracture associée de la glène
• Mais pas de réparation des lésions capsulo-ligamentaires postérieures
   

Devenir / orientation

CRITERES D’ADMISSION

• Systématique pour réduction au bloc opératoire

ORDONNANCE DE SORTIE

• Bien immobiliser le MS sur un coussin d’abduction et non avec un bandage coude au corps
• Antalgiques ± AINS

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

• En cas de fourmillements, de paresthésies, de gonflement du MS, le patient doit consulter à nouveau

Bibliographie

• Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
   

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA

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