nitroprussiate de sodium

Antihypertenseur vasodilatateur

Nitriate ^®

Contre-indications

Absolues : Position déclive accentuée, surtout si la tête est élevée. Hypovolémie. Hypothyroïdie.

Déficit en sulfuryl transférase (rhodanase de Lang) chez les sujets atteints d’atrophie optique de Leber, d’amblyopie tabagique ou d’insuffisance hépatique grave. IVD.

Relatives : Femme enceinte.

Indication

Posologie

Présentation

Perfusion IV ou P.S.E.

Adulte.

Urgence hypertensive : hypertension accompagnée d’une atteinte viscérale menaçant le pronostic vital à très court terme.

Anesthésie : hypotension contrôlée, hypertension en période périopératoire.

Cardiologie : au cours de certaines insuffisances cardiaques aiguës, en particulier ventriculaires gauches avec bas débit cardiaque et résistances périphériques élevées réfractaires aux traitements habituels, notamment lors de : infarctus myocardique, cardiomyopathies, dysfonctionnement valvulaire aortique et mitral, chirurgie coronarienne et valvulaire.

Urgence hypertensive : adapter la dose de manière à ce que la baisse de pression artérielle ne dépasse pas 25 % du niveau initial dans l’heure suivant l’institution du traitement injectable. Malade ne recevant pas d’autre hypotenseur : dose initiale : 0,5 pg/kg/min (soit, par exemple, pour un adulte de 70 kg, 0,3mL/min ou 6 gouttes/min pour une dilution de 50 mg dans 500 mL de solution). Augmenter progressivement et ajuster constamment le débit jusqu’à l’obtention de l’effet hémodynamique attendu. Dose moyenne : 3pg/kg/min mais avec de trèslarges variations individuelles (valeurs extrêmes de 0,5 à 8pg/kg/min).

Ne pas dépasser: un débit instantané de 8 pg/kg/min pour des traitements dépassant plusieurs heures (urgence hypertensive ou insuffisance cardiaque), une dose totale de 1,2mg/kg pour l’hypotension contrôlée en anesthésiologie, soit 10 pg/kg/min pour une durée de 2h.

Si dans un délai de 10 minla pression artérielle n’accuse pas une baisse marquée avec 8pg/kg/min, cesser l’administration.

Poudre : 50 mg ; solvant : 4mL.

84 Cardiologie

Perfusion IV ou P.S.E.
Préparation (Reconstitution)	Solvant fourni. Solution normalement légèrement brune. La remplacer si elle vire au bleu, au vert ou au rouge foncé.
Préparation (Dilution)	Dans du glucosé 5%: Perfusion IV : 1000 mL, 500 mL ou 250 mL. P.S.E. : 20 ou 50 mL. Par exemple 50 mg dans 46 mL.
Administration	P.S.E. : vitesse de perfusion :voir tableau suivant.

Vitesse de perfusion P.S.E. de concentration à 1mg/mL (mL/h).

Poids (kg)	40	50	60	70	80	90	100
Posologie (pg/kg/min)
0,5	1,2	1,5	1,8	2,1	2,4	2,7	3
1	2,4	3	3,6	4,2	4,8	5,4	6
2	4,8	6	7,2	8,4	9,6	10,8	12
3	7,2	9	10,8	12,6	14,4	16,2	18
4	9,6	12	14,4	16,8	19,2	21,6	24
5	12	15	18	21	24	27	30
6	14,4	18	21,6	25,2	28,8	32,4	36
7	16,8	21	25,2	29,4	33,6	37,8	42
8	19,2	24	28,8	33,6	38,4	43,2	48

Incompatibilités

Ne pas mélanger à un autre médicament.

Autres solutions que glucosés.

Précautions d’emploi – surveillance

Disposer d’un matériel de surveillance de la pression artérielle en continu, des moyens classiques de réanimation en anesthésie, des moyens de lutte contre une éventuelle intoxication cyanhydrique.

Poussée hypertensive accompagnant l’accident vasculaire cérébral : ne pas traiter en urgence. Tenir compte de la présence de complications viscérales menaçant le pronostic vital à court terme pour décider du traitement.

Utilisation prudente ou déconseillée en cas insuffisance rénale, insuffisance hépatique (surveillance du taux de thiocyanate), sujets âgés, hypothyroïdie.

nitroprussiate de sodium

Surveillance du dosage des gaz du sang pour déceler l’apparition d’une acidose métabolique inexpliquée au cours de la perfusion et pendant les heures suivantes. En cas d’anomalie, mettre en route le traitement anticyanure et mesurer le taux sanguin du cyanure. Dosage quotidien du taux des thiocyanates sanguins pour les traitements de longue durée ou dépassant 48 h ainsi que chez les insuffisants hépatiques et rénaux. Ce taux ne doit pas dépasser 5 mg/100 mL. Signes liés à la toxicité du thio-cyanate observés avec des taux de 8 à 12 mg/100 mL.

Relais par voie orale dès que possible.

Grossesse

Déconseillé ou contre-indiqué.

Effets indésirables

Nausées, vomissements, céphalées, sueurs, palpitations peuvent survenir, en particulier en cas de chute brutale de la pression artérielle mais aussi parfois au début de la perfusion lors des toutes premières modifications tensionnelles. Accumulation de cyanure (acidose métabolique inexpliquée au cours ou au décours de la perfusion). Débuter un traitement anticyanure et contrôler le taux sanguin des thiocyanates. Formation de méthémoglobine avec cyanose. Hypothyroïdie.