Fractures : os propres du nez

Spécialité : orl / pédiatrie / traumatologie /

Points importants

• La plus fréquente des fractures faciales
• Dépister un hématome de cloison (médico-légal)
• Dépister une luxation de cloison
• Contrôler un épistaxis
• Réduction chirurgicale rarement en urgence
• Fermer plaie cutanée si présente
• Eliminer d’autres fractures associées

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

• Douleur locale
• Nez bouché (caillots + contusion traumatique)

CONTEXTE

Terrain

• Sujet jeune

Circonstances de survenue

• Rixe
• Accident de sport
• Chute

EXAMEN CLINIQUE

Inspection

• Déviation de la pyramide nasale
• Œdème
• Epistaxis
• Contusion péri-orbitaire (tardive)
• Rechercher un hématome de cloison

Palpation

• Douleur de la pyramide nasale
• Mobilité des os propres du nez

CIMU

• Tri 4 si pas d’épistaxis
• Tri 1 si épistaxis abondant

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

• NFS si épistaxis abondant sur terrain à risque (personne âgée, anticoagulants)

IMAGERIE

Radio os propres du nez

• Montre le déplacement dans le plan sagittal
• Incidence de Gosserez montre le déplacement dans le plan frontal

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• Radiographie du nez avec incidence de Grosserez   Diagnostic différentiel Fractures associées
  • <a « pathologies_2″= » »>Zygoma
  • <a « pathologies_5″= » »>Orbitaire
  Traitement TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER Stabilisation initiale  = arrêt épistaxis
  • Faire moucher (éliminer caillots)
  • Rinçage des fosses nasales au sérum physiologique
  • Anesthésie locale : 3 pulvérisations de xylocaïne spray 5%
  • Méchage antérieur à l’aide d’un pansement hémostatique (surgicel) qui doit remonter jusqu’aux os propres du nez
  _596
  Méchage hémostatique endonasal
  • Patient en position assise
  • Compression pendant 20 min par le patient (pincer tout le nez « mou »)
  Drainage d’un hématome de cloison
  • Anesthésie locale : 3 pulvérisations de xylocaïne spray 5%
  • Incision de 2 mm avec un bistouri lame 11 en pleine zone collectée
  • Rinçage des fosses nasales au sérum physiologique
  • Patient en position assise
  • Compression pendant 20 min par de patient (pincer tout le nez « mou »)
  Vérification du statut vaccinal MEDICAMENTS Antalgiques
  •  Paracétamol + codéine (Efferalgan ccodéine) : 2 cp
  Antibiotiques
  • Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin) : 1 g
  Surveillance CLINIQUE
  • Arrêt de l’épistaxis
  PARACLINIQUE
  • Retentissement du saignement : NFS de contrôle si besoin
  Devenir / orientation CRITERES D’ADMISSION
  • Epistaxis adondant nécessitant surveillance
  • Délabrement cutané :  
    • plaie(s) non suturable(s) simplement aux urgences
    • perte de substance cutanée vraie
  CRITERES DE SORTIE
  • Pas de saignement actif
  • Hématome éventuel drainé
  ORDONNANCE DE SORTIE Antibiotiques
  • Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin) 1 g x 3/j pendant 6 jours
  • Pyostacine 1g x 2/j pendant 6 jours si allergie pénicilline
  Antalgiques
  • Paracétamol + codéine (Efferalgan ccodéine) : 2 cp x 3/j
  Sérum physiologique
  • 3 pulvérisations/ j dans les fosses nasales
  Reconvoquer dans les 4 jours en Maxillo-faciale ou ORL pour réduction sous anesthésie générale RECOMMANDATIONS DE SORTIE
  • Pas de mouchage
  • Le méchage tombera spontanément
  Algorithme
  • Algorithme : fracture des os propres du nez
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  Algorithme
  Algorithme : fracture des os propres du nez Auteur(s) : Arnaud RIGOLET     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
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