Definition
L’electrocardiographie ou E.C.G. correspond a l’enregistrement de
l’activite electrique qui traverse le cœur, via des electrodes cutanees
positionnees dans les differents points du corps.
On appelle
electrocardiogramme le trace de l’activite electrique.
Cadre legislatif
- Soin infirmier relevant du rele propre :
art. R.4311-5 decret 2004-802 du 29/07/2004.
Indications
- En cas de douleur thoracique.
- Etablir un diagnostic.
- En cas d’urgence.
- Lors d’un bilan pre-operatoire.
- Surveillance cardiaque.
Realisation
d’une electrocardiographie
- Prevenir le patient. Lui informer que
c’est un soin non douloureux, lui demander de rester calme et detendu
pendant l’enregistrement pour eviter les artefacts et un enregistrement
de mauvaise qualite. - Installer le patient en decubitus
dorsal, torse nu, les bras allonges le long du corps. - Enlever tout objet metallique (montre,
bijoux), eloigner tout objet touchant le lit et debrancher le lit s’il
s’agit d’un lit electrique afin d’eviter les parasites. - Verifier l’etat cutane, si besoin laver
la peau et bien la secher, et couper les poils au ras de la peau pour
permettre une meilleure adhesion des electrodes.
- Placer les electrodes :
- derivations standards
: recueillies grece aux electrodes posees sur les quatre membres selon
le code couleur : - rouge :
bras ou epaule droit. - noir
: jambe ou aine droit - jaune
: bras ou epaule gauche. - vert :
jambe ou aine gauche. - derivations precordiales
: recueillies grece aux electrodes posees sur le thorax selon une
position precise : - V1
(rouge)
: 4e espace intercostal droit, au bord du sternum. - V2
(jaune) : 4e espace intercostal gauche, au bord du sternum. - V3
(vert): entre V2 et V4. - V4 (brun) : 5e espace
intercostal gauche, sur la ligne medioclaviculaire. - V5
(noir) : entre V4 et V6. - V6
(mauve) : 5e espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire moyenne,
e hauteur de V4.
- Effectuer les reglages de
l’electrocardiographe : calibrage (1cm/mV), vitesse de deroulement du
papier (25 mm/s). - Demander au patient de ne plus bouger et
de respirer superficiellement. - Enregistrer.
- Noter sur l’electrocardiogramme : le nom
et prenom du patient, sa date de naissance, la date et l’heure de
l’enregistrement. - Transmettre au medecin l’enregistrement.
Risques et complications
- Stress du patient : bien le rassurer,
examen pouvant etre impressionnant mais non douloureux. - Trace parasite : verifier les
branchements et recommencer.
Surveillances
et evaluations
Quand il
est normal, l’ECG est dit a rythme sinusal, il presente differentes
periodes electriques.
L’onde
P
- Depolarisation des oreillettes (systole auriculaire
= contraction des oreillettes) : onde de depolarisation s’etendant du
noeud sinusal a travers les oreillettes : traduit l’activite du nœud de
Keith et Flack. - Habituellement de 0.08 a 0.1 seconde.
L’espace
PR ou espace PQ
- Temps de conduction
auriculo-ventriculaire. - Habituellement entre 0,12 et 0,20
seconde.
Le
complexe QRS
- Depolarisation des ventricules (systole ventriculaire
= contraction des ventricules) : - Normalement entre 0.06 et 0.1 seconde.
- Cette duree tres courte indique que la
depolarisation ventriculaire apparaet normalement tres rapidement. - Si la duree du complexe QRS est
prolongee (plus d’un dixieme de seconde) alors la conduction est
alteree a l’interieur des ventricules.
- Repolarisation des oreillettes (diastole auriculaire
= relechement des oreillettes) : se produit pendant la depolarisation
ventriculaire. - Pas d’onde visible puisque
comme l’onde de repolarisation des oreillettes est relativement faible
en amplitude, elle est masquee par le complexe QRS genere par les
ventricules.
Le
segment ST
- Temps de repolarisation complete des
ventricules
L’onde
T
- Repolarisation des ventricules (diastole ventriculaire
= relechement des ventricules). - Plus longue en duree que la
depolarisation (la vitesse de conduction de l’onde de repolarisation
est plus faible que celle de l’onde de depolarisation).
Voir aussi :
Le rythme sinusal
Les
troubles du rythme
Les troubles de la
conduction
Physiologie cardio-circulatoire
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Cardiologie Vasculaire
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