Traumatismes de la jambe

Objectifs

Repérer les signes de gravité.

Soulager la douleur (rôle propre et rôle sur prescription). Évaluer l’importance du traumatisme.

Signes

Signes de gravité

• Vive douleur à la jambe.

• Déformation de la jambe, angulation, mobilité anormale.

• Impotence fonctionnelle importante.

• État de choc :

–    pâleur ;

–    tachycardie ;

–    hypotension artérielle.

•   Plaie délabrante.

•   Hémorragie.

•   Signes cutanés d’atteinte vasculaire ou nerveuse.

Signes d’inspection

•   Œdème, gonflement de la jambe avec hématome ou ecchymose.

•   Présence d’une douleur à la palpation, à la contraction et à l’étirement musculaire.

•   Plaie.

Premiers gestes – Questions au patient

nterrogatoire

nterroger le patient ou les éventuels témoins afin de déterminer le méca­nisme du traumatisme (choc direct ou indirect), heure, circonstances, antécédents, traitements, allergie.

Premiers gestes

•   Déshabillage du patient afin d’exposer la zone lésée.

•   Installation du patient en position allongée ou demi-assise.

•   Évaluation de la douleur (EVA).

TRAUMATISMES DU MEMBRE INFÉRIEUR

Traumatismes de la jambe

• Administration d’un traitement antalgique.

• Mise en place d’une attelle d’immobilisation, en respectant la position antalgique.

• Glaçage (en absence de lésions cutanées).

• Pansements protecteurs après nettoyage des plaies.

• Prise des constantes selon le contexte : PA, FC, température.

• Hémo-glucotest s’il s’agit d’une chute consécutive à un malaise.

• Inspection du membre inférieur à la recherche d’anomalies évoquant une lésion neurovasculaire (froideur, décoloration, sensibilité anormale des extrémités), pouls périphérique.

Prise en charge – Bilans, traitement

• ECG s’il y a eu chute suite à un malaise.

• ± Radiographie.

À l’issue de l’évaluation clinique et après d’éventuels clichés radiographi­ques, deux situations sont possibles.

l existe une fracture

• L’option thérapeutique (traitement fonctionnel, orthopédique ou chi­rurgical) sera discutée au cas par cas.

• Si le patient est hospitalisé, l’évaluation de la douleur se poursuit de façon à adapter l’antalgie, par voie veineuse le plus souvent.

• En cas d’intervention programmée, une voie d’abord sera mise en place et un bilan préopératoire prélevé selon les protocoles en usage dans l’établissement.

• S’il s’agit d’une fracture ouverte : antibiothérapie prophylactique.

• Prise en charge et antisepsie des éventuelles plaies.

Attention aux antécédents d’allergie du patient en cas d’antibiothérapie.

l n’y a pas de fracture

• Il peut s’agir d’un traumatisme musculaire ou tendineux.

• Un bandage compressif peut être prescrit en cas de claquage muscu­laire.

• Glaçage.

• Surélévation du membre.

• L’appui peut être soulagé par des cannes anglaises.

TRAUMATISMES DU MEMBRE INFÉRIEUR

Traumatismes de la jambe

Surveillance – Évaluation

• Surveillance continue par l’EVA.

• Surveillance des constantes, des signes d’état de choc.

• Surveillance de la conscience.

• Surveillance de l’état cutané du membre.

• Surveillance de l’évolution de l’hématome, notamment sur le trauma­tisme musculaire qui peut nécessiter une ponction évacuatrice à dis­tance.

• Patient à maintenir à jeun jusqu’à avis médical ou chirurgical contraire.

Surveiller la FR en cas d’injection de morphine.

Fiche 36, Prise en charge des plaies aux urgences.

Fiche 107, Douleur (évaluation de la -).

Fiche 108, Douleur (traitement de la -).

Fiche 116, Immobilisation des membres.

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