Fractures : métacarpiens M2 à M5

Spécialité : traumatologie /

Points importants

• Problème majeur : conserver l’enroulement  des doigts longs lors de la flexion en paume
• M2 et M5 sont les deux rayons « libres »
• Conserver l’anatomie diaphysaire qui garantit l’excavation de la paume de la main 

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS 

Spécifiques

• Douleur du dos de la main lors des mouvements de flexion-extension des MCP
• Déformation localisée en cas de fracture déplacée
• Le plus souvent main globalement augmentée de volume et douloureuse

CONTEXTE 

Terrain

• Sujet jeune, actif 

Antécédents

• Souvent « récidiviste » de ce genre de traumatisme

Circonstances de survenue

• Accident de sport
• Accident du travail (choc direct)
• « Donneur de coup de poing » dans les murs !

EXAMEN CLINIQUE 

M2

• Douleur lors de la prise en pince pouce/index
• Douleur à la palpation du squelette de M2 accessible à la face dorsale
• Effacement du relief de la tête de M2 lors de la fermeture du poing (si elle est possible)

M3 M4

• Main globalement augmentée de volume (hématome de la face dorsale)
• Effacement possible du relief des têtes des métacarpiens
• Déficit douloureux de la fermeture du poing
• Rechercher un défaut d’enroulement

M5

• Douleur à la palpation du squelette de M5
• Hématome du  tranchant de la main et de la face dorsale de M5
• Rechercher clinodactylie et défaut d’enroulement

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• Recherche d’une clinodactylie et défaut d’enroulement  
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  Examen clinique de la main EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES Radiographies de la main face et profil (3/4)  Signes paracliniques IMAGERIE  Siège
  • Plusieurs métacarpiens sont-ils associés ?
  • Base du métacarpien ou tête
  • Articulaire ou non
  • Diaphyse
  Déplacement 
  • Sagittal et ou frontal
  • En rotation
  Trait 
  • Transversal ou spiroïde 
  Traitement TRAITEMENT  / INTRAHOSPITALIER Stabilisation initiale 
  • Attelle palmaire à visée antalgique (dès l’accueil)
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  Attelle palmaire à visée antalgique
  • Si absence de défaut d’enroulement et de clinodactylie et si fracture fermée peu déplacée :  
    • traitement orthopédique par gantelet en position de fonction et en prenant P1 du doigt adjacent en syndactylie pendant 21j
  
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  Gantelet plâtré prenant P1
  • Si déplacement, clinodactylie, défaut d’enroulement, fracture ouverte :  
    • traitement chirurgical
  MEDICAMENTS 
  • <a « pathologies_233″= » »>Antalgiques 
  Devenir / orientation CRITERES D’ADMISSION 
  • Si déplacement, clinodactylie, défaut d’enroulement, fracture ouverte : traitement chirurgical
  CRITERES DE SORTIE
  • Pas de déplacement majeur et surtout pas de défaut d’orientation
  ORDONNANCE DE SORTIE
  • Antalgiques pendant 15j
  • Arrêt de travail de 21j ou 30j si travail manuel
  • Arrêt de sport pendant 30 j
  • Contrôle radio clinique dans les 10 jours
  Bibliographie
  • Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004 
  Auteur(s) : Michel SCEPI     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
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