Lésions méniscales

Spécialité : traumatologie /

Points importants

Deux types de lésions

• Ménisque interne
• Ménisque externe : 5 fois moins fréquentes
   

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

• Douleur de l’interligne

CONTEXTE

Antécédents

• ATCD d’entorse

Circonstances de survenue

• Soit flexion forcée associée à une rotation
• Soit choc direct

EXAMEN CLINIQUE

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Lésions méniscales

Ménisque interne

Le diagnostic peut se poser devant 2 tableaux :

• Blocage aigu (relativement rare) :
  • douleur de l’interligne interne
  • déficit d’extension de 20 à 30°
  • flexion limitée à 100-110°
  • il faut se méfier d’une éventuelle lésion associée du LCA (ATCD d’entorse, mécanisme en torsion)
• Douleur post-traumatique de l’interligne interne :
  • l’examen clinique retrouve une douleur de l’interligne interne (point douloureux méniscal interne) ; c’est le signe essentiel, tous les autres signes n’ayant que peu d’intérêt
  • il faut compléter l’examen par la recherche de laxités anormales et par l’étude du morphotype (normo-axé, genu varum, genu valgum)

Ménisque externe

• La symptomatologie est la même que pour le ménisque interne, mais au niveau externe
• 5 fois moins fréquentes que celles du ménisque interne
   

Signes paracliniques

MENISQUE INTERNE

En cas de blocage aigu

• Toujours faire des radiographies pour éliminer le diagnostic de blocage par corps étranger intra-articulaire que l’on voit volontiers dans les séquelles d’ostéochondrite

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• Ostéochondrite du condyle interne du genou droit : face   _415
• Ostéochondrite du condyle interne du genou droit : profil
  
   

En cas de douleur de l’interligne interne

• Des radiographies debout en schuss et en extension doivent être systématiques après 45 ans, pour éliminer une arthrose fémoro-tibiale interne débutante dont la lésion méniscale éventuelle pourrait en être la conséquence
• Si ces radios sont normales, on pourra demander :
  • une IRM chez les moins de 45 ans pour confirmer le diagnostic
  • et un arthro-scanner chez les plus de 45 ans (supérieur à l’IRM pour évaluer l’état du cartilage)

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• IRM : lésion du ménisque interne   _418
• Arthro-scanner : lésion du ménisque interne   MENISQUE EXTERNE
  • Idem ménisque interne
  Diagnostic étiologique
  • Entorse du LLI lorsque la lésion ligamentaire siège en son milieu (exceptionnelle)
  • Tendinite de la patte d’oie (encore plus rare)
     
  Traitement MENISQUE INTERNE En cas de blocage aigu
  • Si chirurgien disponible :  
    • arthroscopie en urgence (IRM inutile), pour ablation ou suture méniscale
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• Arthroscopie : anse de seau luxée du ménisque interne  
  • Si chirurgien non disponible :  
    • tentative de déblocage par un mouvement de valgus-rotation-interne et/ou externe :  
      • si déblocage : consultation avec chirurgien orthopédiste après quelques jours
      • si absence de déblocage : antalgiques, AINS, décontracturants. En général le genou se débloque tout seul en 2 ou 3 jours
  • Dans tous les cas un avis chirurgical s’impose, mais il n’y a pas d’urgence et le rendez-vous peut être pris dans la semaine
  En cas de douleur de l’interligne interne
  • On débute par un traitement médical :  
    • AINS
    • <a « pathologies_233″= » »>antalgiques
    • repos
  MENISQUE EXTERNE
  • La conduite à tenir est la même que pour le ménisque interne
  • Cependant, il faut savoir que la méniscectomie externe donne de moins bons résultats que la méniscectomie interne (75% versus 90% de bons résultats)
  Bibliographie
  • Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
     
  Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
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