Antiviral : INTI ou analogue nucléosidique de la transcriptase inverse du VIH
Retrovir ®
Contre-indications
Antécédent d’hypersensibilité à la zidovudine, ou à l’un des composants. Troubles hématologiques sévères (taux d’hémoglobine < 7,5 g/100mL, neutrophiles < 0,75 x 109/L). Nouveau-né ayant une hyperbilirubinémie nécessitant un autre traitement que la photothérapie ou ayant un taux de transaminases de plus de 5fois la limite supérieure de la normale.
Indication
Posologie
Perfusion IV
Traitement à court terme des manifestations sévères de l’infection dueau virus de l’immunodéficience humaine (VIH) chez les patients au stade SIDA ou ARC (AIDS related complex) et dans l’impossibilité de prendre les formes orales. Diminution du risque de transmission materno-foetale du VIH chez la femme enceinte, séropositive pour le VIH, après 14 semaines de grossesse, et chez son enfant nouveau-né.
Adulte :1ou 2 mg/kg/4 h (équivalent à une dose orale de 1,5 ou 3 mg/kg/4 h). Jusqu’à ce que la voie orale soit possible.
Enfant : 80 à 160mg/m 2 toutes les 6h (équivalent à une dose orale de 180mg/m 2 toutes les 6h).
Prévention de la transmission materno-foetale : Femme enceinte, après 14 semaines de grossesse : 500 mg/24 h en 5 prises, voie orale jusqu’au déclenchement du travail.
Perfusion IV pendant le travail et l’accouchement : 2 mg/kg en 1h, puis 1 mg/kg/h jusqu’au clampage du cordon. Nouveau-né, début du traitement dans les 12 h qui suivent la naissance : chez les enfants ne pouvant pas recevoir le traitement par voie orale (perfusion IV d’au moins 30 min) à la posologie de 1,5 mg/kg/6 h.
Césarienne programmée : débuter la perfusion IV 4h avant l’intervention.
En cas de travail inefficace, arrêt dela perfusion IV et reprise du traitement par voie orale.
Anomalie hématologique :
Hémoglobinémie <9g/100 mL et >7,5 g/100 mL
ou neutrophiles <1 x 109/L et > 0,75 x 109/L : diminution de moitié de la posologie jusqu’au retour à la normale de ces valeurs. Une courte interruption (2 à4semaines) peut accélérer ce rétablissement.
422 Infectiologie
| Perfusion IV | |
| Hémoglobinémie <7,5 g/100 mL ou neutrophiles < 0,75 x 109/L : suspendre le traitement jusqu’au retour à la normale de ces valeurs (en général en 2 semaines). Reprise à dose réduite de moitié. Augmentation progressivement, 2 à 4semaines plus tard, si la tolérance du malade l’autorise jusqu’à la posologie initiale. Sujet âgé : tenir compte d’une possible baisse de la fonction rénale et des modifications des paramètres hématologiques. Insuffisant rénal sévère : diminuer la posologie. | |
| Présentation | Solution : 200 mg/20 mL. |
| Préparation (Reconstitution) | Solution prête à l’emploi |
| Préparation (Dilution) | Dans du glucosé 5% pour une concentration finale de 2mg/mL ou de 4mg/mL. |
| Administration | Perfusion IV : en 1 h minimum. |
Précautions d’emploi – surveillance
Médicament à prescription restreinte et/ou d’exception.
Utilisation prudente ou déconseillée en cas de troubles médullaires préexistants (hémoglobinémie < 9 g/100 mL, ou neutrophiles < 1 x 109/L), femmes obèses, hépatomégalie, hépatite, autres facteurs de risque connus d’atteinte hépatique.
Patients à un stade avancé de la maladie: risque de survenue de lymphome identique aux patients non traités.
Patients à un stade précoce de la maladie traités au long cours:risque de survenue de lymphome non connu.
Suivi hématologique recommandé au moins une fois par semaine.
Ne prévient pas la transmission sexuelle ou sanguine du VIH.
Grossesse
Voir posologie.
Allaitement
Déconseillé ou contre-indiqué.
Effets indésirables
Adulte et enfant : Anémie, neutropénie, leucopénie. Nausées, vomissements, anorexie, douleurs abdominales. Céphalées. Éruption cutanée. Fièvre. Myalgies. Paresthésies. Insomnies. Malaises. Asthénie. Dyspepsies. Somnolence. Diarrhée. Vertiges. Sueurs. Dyspnée. Flatulence. Trouble du goût.Douleur thoracique. Baisse de l’acuité intellectuelle. Anxiété.Mictions fréquentes. Dépression. Douleurgénéralisée. Frissons.Toux. Urticaire. Prurit. Syndrome pseudogrippal. Myopathie. Pancytopénie avec hypoplasie médullaire et thrombopénie isolée. Acidose lactique en l’absence d’hypoxémie. Hépatomégalie importante avec stéatose, élévation des transaminases et de la bili-
zidovudine 423
rubinémie. Pancréatite. Troubles de la pigmentation des ongles, de la peau et de la muqueuse buccale. Convulsions. Troubles neuropsychiques.
Prévention de la transmission materno-foetale : anémie chez la mère et l’enfant.
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