Spécialité : traumatologie /
Points importants
- Importance du déplacement éventuel dans l’orientation des doigts longs lors de la flexion (fonction de préhension)
- Associations fréquentes avec traumatismes de l’appareil unguéal (fractures ouvertes)
- Si fractures articulaires : attention aux insertions tendineuses (dorsale : extenseur ; palmaire : fléchisseur profond)
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
- Douleur de P3 avec impotence fonctionnelle relative de l’IPD
- Parfois : déficit douloureux de l’extension active de l’IPD (maillet finger) ou de la flexion
- Ou contexte de traumatisme par écrasement de P3 avec hématome sous-unguéal
CONTEXTE
Terrain
- Sujets actifs, le plus souvent jeunes
Circonstances de survenue
- Accidents du travail, bricolage
- Accidents de sport
EXAMEN CLINIQUE
Inspection
- Appareil unguéal (tablette avec hématome ? plaie ? avulsion partielle ou totale de la tablette ?)
Palpation
- Souvent hématome pulpaire douloureux
- Parfois impotence fonctionnelle douloureuse de l’IPD (fractures articulaires)
Examen fonctionnel
- Toujours explorer la flexion et l’extension actives de P3/P2 en bloquant P2
- S’assurer de l’absence de clinodactylie (tous les ongles des doigts longs doivent converger vers la région du scaphoïde carpien lors de la flexion en paume de l’IPP
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- S’assurer de l’absence de clinodactylie
Signes paracliniques
IMAGERIE
Radiographies de face et de profil
- Siège : houppe : fractures extra-articulaire
- base avec ou sans fragment : fracture articulaire avec possibilité d’atteinte des insertions distales des tendons extenseurs (maillet finger) ou fléchisseur (jersey finger)
- Déplacement : dans le plan frontal et ou sagittal => risque de clinodactylie et de défaut de prise pulpe à pulpe en précision
Traitement
TRAITEMENT PREHOSPITALIER/INTRAHOSPITALIER
Stabilisation initiale
- Si pas de trait articulaire et pas de déplacement axial majeur : mise sur attelle antalgique laissant IPP libre pendant une semaine et ablation
- Attelle de Merle
- Si articulaire : avis chirurgical spécialisé surtout si atteinte en maillet et ou en jersey fingers
- Si déplacement axial entrainant une clinodactylie : avis chirurgical spécialisé
- Dans tous les cas : antalgiques
- Si hématome sous-unguéal avec fracture non déplacée et extra articulaire : évacuation de l’hématome par perforation et mise sous antibiotiques (transformation d’une fracture fermée en fracture ouverte)
- Si avulsion de la tablette unguéale : reposition et fixation
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Reposition et fixation d’avulsion de tablette unguéale MEDICAMENTS
- AntalgiquesAntibiotiques si fracture ouverte
- Fracture ouverte et/ou articulaire déplacée avec déficit en extension et/ou en flexion
- Fracture fermée non déplacée sans déficit de l’IPD
- AntalgiquesAntibiotiques si indicationsArrêt de travail /3 semaines suivant l’activité professionnelle
Auteur(s) : Michel SCEPI Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
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