Definition

• La biopsie hepatique consiste a prelever un fragment de foie au moyen d’une aiguille fine, introduite a travers la peau, apres une anesthesie locale.
•   Cadre legislatif
• Pose relevant d’un acte medical, rele infirmier de collaboration : art. R.4311-10 decret 2004-802 du 29/07/2004.
• Surveillance relevant du rele propre infirmier : art. R. 4311-5 decret 2004-802 du 29/07/2004.
  Indications
• Maladie alcoolique.
• Hepatite chronique : virale ou auto-immune.
• Anomalie biologique inexpliquee.
• Foie en surcharge (hemochromatose : surcharge en fer).
• Neoplasie primitive ou secondaire.

Contre-indications

• Troubles de la coagulation.
• Obstacles sur les voies biliaires principales.
• Kystes parasitaire ou tumeur hyper-vascularisee.
• Ascite.
• Angiomes (tumeur benigne richement vascularise).

Materiel

• Materiel pour la biopsie:
• Kit de biopsie avec aiguille speciale.
• Champ fenetre sterile.
• Champ de table sterile.
• Compresses steriles.
• Produits pour l’antisepsie :
• Respecter les memes gammes de produit : polyvidone iodee ou chlorexidine.
• Savon antiseptique.
• Serum physiologique ou eau sterile.
• Antiseptique dermique.
• Pansement occlusif.

Materiel pour l’anesthesie locale:

• Anesthesique local : lidocaene 1% (Xylocaenee).
• Seringue de 10 mL.
• Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge).
• Aiguille intramusculaire (noir : 22 Gauge ; verte : 21 Gauge).

Materiel pour l’habillage:

• Tenue du medecin :
• Casaque sterile.
• Gants steriles a usage unique.
• Bavette.
• Charlotte.
• Tenue de l’infirmier :
• Bavette.
• Charlotte.
• Gants non steriles a usage unique.
• Tenue du patient :
• Chemise de bloc operatoire.

Materiel divers:

• Tondeuse.
• Reniforme (haricot).
• Sac a elimination des dechets papier et materiel non contamine.
• Sac a elimination des dechets d’activites de soins a risques infectieux.
• Conteneur a dechets contamines piquants et tranchants.
• Desinfectant de surface et chiffonnette.
• Necessaire a l’hygiene des mains.

** Realisation du soin

Preparation et installation

• Bilan de l’hemostase : TP (>50 – 60 %) ; Plaquette (>70000) ; TCA.
• NFS, rhesus, RAI.
• Echographie abdominale recente.
• Radiographie pulmonaire et E.C.G. si antecedent pulmonaire ou cardiaque.
• Prise des parametres : pouls, tension arterielle, temperature.
• Patient a jeun.
• Appliquer la prescription medicale.
• Rassurer, expliquer le deroulement de l’examen : dure environ 15 min, la ponction 3 minutes.
• Patient en chemise de bloc operatoire.
• Installer le patient en decubitus dorsal, les mains sous la tete.
• Si besoin, depiler la zone de ponction avec une tondeuse ou aux ciseaux, mais ne pas raser.
• La depilation doit toujours etre realisee dans le sens du poils pour eviter les folliculites.
• Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique :
  hygiene des mains
  .
• Pratiquer une antisepsie de la peau en 4 temps :
• Ne jamais repasser a un meme endroit.
• Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac a dechets contamines.
• Respecter le temps de contact de l’antiseptique.
• Nettoyer avec le savon antiseptique.
• Rincer avec le serum physiologique ou l’eau sterile.
• Secher avec des compresses steriles seches.
• Appliquer l’antiseptique dermique.

Aide a la realisation de l’examen

• Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique :
  hygiene des mains
  .
• Aider le medecin operateur a l’habillage sterile.
• Installer le champ sterile de table avec l’aide du medecin si necessaire.
• Servir le medecin operateur sterilement :
• Repere du point de ponction.
• Anesthesie locale.
• Realisation de la ponction par le medecin operateur.
• Realisation d’un pansement compressif.
• Eliminer les dechets contamines et desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail.
• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique :
  hygiene des mains
  .
• Verifier la concordance des etiquettes et de l’identite du patient puis etiqueter les flacons, remplir les bons d’analyse et acheminer les flacons au laboratoire d’analyse immediatement puisque le LCR est sensible au germe meningococcique.
• Transmission : site de ponction, reaction du patient, accidents, complications.

Risques et complications

• Hemorragie : hemothorax.
• Pneumothorax (lors de l’introduction de l’aiguille, penetration d’air).
• Infection.

Surveillances et evaluations

• Position en decubitus lateral droit strict pendant 4 a 6 heures. Ceci permet de comprimer le point de ponction et eviter une hemorragie.
• Lever le lendemain.
• Vessie de glace locale et antalgique sur prescription medicale si presence de douleur thoracique ou abdominale violente.
• Surveillance hemodynamique : pouls, tension arterielle.
• Surveiller la respiration toutes des a heures pendant 2 heures, puis toutes les heures pendant 6 heures.
• Surveillance de la temperature pour prevenir d’une eventuelle infection.
• Surveillance de l’etat du pansement.
• Alimentation possible apres 2 heures.
• Eviter les efforts physiques violents pendant une semaine.

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