Definitions
La chimiotherapie
La chimiotherapie est un traitement specifique isole ou associe a d’autres methodes therapeutiques pour traiter un cancer.
La chimiotherapie peut avoir deux effets :
- Effet cytotoxique : detruit les cellules par action sur le noyau cellulaire.
- Effet cytostatique : freinent la croissance cellulaire en bloquant des facteurs de croissance ou des encogenes.
Le cancer
Le cancer est une tumeur (masse tissulaire anormale) liee a la proliferation anarchique et indefinie d’un clone cellulaire dit cancereux conduisant a la destruction du tissu original, a l’extension locale, regionale et generale de la tumeur et a la mort de l’individu en l’absence de traitement.
Les principes fondamentaux a respecter lors d’une chimiotherapie
Avant le traitement
- Prendre connaissance des allergies.
- Eliminer tout syndrome infectieux.
- Eliminer toute porte d’entree aux infections (dentaire).
- Rechercher toute affection cardiaque, pulmonaire, renale ou hepatique.
- Etudier le capital veineux : pose d’un site implantable ou catheter central.
- Absence de grossesse ou d’allaitement : contraception.
- Poids, taille pour la surface corporelle en m2.
- Releve des constantes : temperature, pulsations, tension arterielle.
- Bilan biologique normal : NFS, fonction renale (uree, creatinine), fonction hepatique (transaminase, bilirubine), etat nutritionnel (glycemie, protide).
- Radiologie.
La prescription medicale
- Ecrite, datee, signee par le medecin prescripteur.
- Identite du patient : nom, prenom.
- Poids, taille, surface corporelle.
- Le nom commercial du produit prescrit doit figurer en entier.
- Dosage ecrit en toutes lettres. Posologie journaliere.
- Mode, voie d’administration et sa duree. Date et heure d’administration.
- Traitements associes : antiemetiques, hydratation.
- Chronologie des produits.
- Numero de la cure.
- Les examens necessaires a la surveillance de la toxicite des produits et leurs rythmes doivent etre prescrits.
- Toute modification de la prescription medicale initiale doit faire l’objet d’une nouvelle prescription medicale precise ecrite, datee, signee.
Traeabilite du produit chimiotherapique
- Doit figurer sur la fiche du produit apres validation de la prescription medicale par le pharmacien :
- Information concernant la prescription.
- Information concernant les produits utilises ainsi que leur reconstitution.
- Contrele pharmaceutique : date, heure, nom du manipulateur, nom et signature du contreleur et du pharmacien.
Les voies d’administration
- Per os : mettre des gants, ne jamais broyer les comprimes, ne jamais ouvrir les gelules.
- Risque d’irritation des muqueuses si le medicament est deconditionne.
- Risque de nausees et de vomissements.
- Voie percutanee : utiliser des compresses, limiter strictement l’application a la zone prescrite, essuyer tous les debordements et rincer au serum physiologique.
- Risque d’alteration de l’etat cutanee.
- Voie intraveineuse : conduite a tenir en cas d’extravasation :
- Prevenir le medecin.
- Arreter l’injection tout en laissant en place le dispositif de perfusion.
- Aspirer, si possible, 3 a 5 ml de sang pour retirer le maximum de cytotoxiques.
- Injecter l’antidote du produit s’il existe ou 5 a 10 ml de chlorure de sodium isotonique pour diluer le medicament : sauf en cas de liposomes : risque d’emboles.
- Enlever l’aiguille.
- Aspirer avec une aiguille courte le maximum de produit collecte en sous-cutanee.
- Conseiller de laisser le membre sureleve.
- Appliquer des compresses locales sedatives toutes les 2 h : Hydrocortisone.
- Exercer une surveillance clinique au bout de 24 h a 48 h puis chaque semaine pendant au moins 6 semaines.
- Catheter central : surveillance du risque d’extravasation.
- Chambre implantable : reservoir d’acces vasculaire central implante sur la peau sous anesthesie.
Pendant l’administration du traitement
- Surveiller les parametre : temperature, tension arterielle, pulsations, E.C.G., diurese.
- Depister une extravasation.
- Poser les traitements adjuvants protecteurs : antiemetiques, antipyretiques, hydratation.
Pendant l’intercure
- Surveillance biologique : NFS toutes les semaines.
- Surveillance des parametres : temperature, diurese.
- Surveillance des innocuites : vomissements, prurits, rushs cutanes.
Les soins infirmiers en lien avec les innocuites de la chimiotherapie
La myelotoxicite
- La leucopenie : diminution des globules blancs et surtout de la lignee des polynucleaires neutrophiles (inferieur a 500 / mm3) : risque infectieux majeur.
- Surveillance de la temperature.
- Surveillance de l’etat cutane: risque de septicemie.
- Surveillance de l’etat dentaire et buccale.
- Education du patient : hygiene, frissons, cephalees.
- La thrombopenie : diminution du taux de plaquettes : risque majeur d’hemorragie si plaquettes inferieur a 100 000 / mm3.
- Surveiller les signes hemorragiques : hematurie, melena, hematome, purpura, cephalee, tension arterielle, pouls.
- Faire des pansements compressifs au point d’injection
- L’anemie : diminution du taux de globules rouges, d’hematocrite et d’hemoglobine (si Hb inferieur a 10g / 100 ml).
- Surveiller les signes d’anemie : asthenie, dyspnee, peleur, vertiges
- Sur prescription medicale : transfusion
- Repas enrichis en fer : chocolat, epinards, lentilles, persil, viandes rouges, foie.
- La baisse de l’immunite : diminution du taux des lymphocytes T.
- Surveillance de la temperature.
- Surveillance de l’etat cutane: risque de septicemie.
L’alopecie
L’alopecie est la chute des poils et des cheveux.
- Importance d’informer le patient de la reversibilite de l’alopecie.
- Casque refrigerant.
- Utilisation de perruque, foulards.
Les troubles digestifs
- Les nausees : peuvent arriver par peur et angoisse du traitement.
- Antiemetique sur prescription medicale.
- Les vomissements :
- Risque de deshydratation : alimentation parenterale sur prescription medicale.
- Risque de perte de poids : feuille de surveillance a instaurer.
- Soins de bouche.
- Antiemetique sur prescription medicale.
- La perte d’appetit :
- Risque de perte de poids.
- Favoriser les aliments que le patient aime.
- L’alteration du goet : goet metallique dans la bouche.
- La dysphagie : difficulte a avaler
- Bains de bouche.
- Les ballonnements.
- Les brelures d’estomac :
- Protecteur gastrique sur prescription medicale.
- La constipation ou la diarrhee.
La douleur
- Antalgique sur prescription medicale.
- Surveillance de la douleur : EVA, facies, mimiques, attitude lors des soins.
Les toxicites
- Hepatique : douleur abdominale, diarrhee, ictere, prurit.
- Pulmonaire : insuffisance respiratoire.
- Neurologique : douleurs, perte des reflexes tendineux profonds, picotements des extremites.
- Renale : douleurs abdominales, diurese inferieure aux entrees.
- Vesicale : cystite, urines hemorragiques.
- Cardiaque : œdeme, dyspnee, cyanose.
- Auditive : perte de l’audition, acouphenes, troubles de l’equilibre.
- Cutaneo muqueux : signes de melanodermie, photosensibilite (risque de brelures).
- Surrenalienne : signes d’insuffisance surrenalienne (asthenie, amaigrissement, hypotension, hypoglycemie).
- Pancreatique : hyperamylasemie, hyperglycemie, anorexie, troubles digestifs ou neurologiques.
- Genitale : trouble du cycle menstruel, baise de la fertilite, modification du sperme.
- Manifestations allergiques : urticaire, frissons, hyperthermie.
- Destruction du capital veineux.
Les risques et les incidents lors de la manipulation des anticancereux
Bris d’un flacon contenant un liquide ou une poudre
- Mettre blouse, masque, lunettes, gants.
- Ramasser le liquide, la poudre et les debris avec un papier absorbant humidifie.
- Jeter tout dans un sac a incineration special.
- Nettoyer les surfaces souillees.
Simple contact avec la peau
- Rincer pendant au moins 15 minutes.
- Savonner avec un savon doux.
- Rincer.
- Surveiller si apparition rougeur, chaleur.
Contact sur les yeux
- Laver a grande eau.
- Irriguer avec du serum isotonique de chlorure de sodium.
Inoculation
- Rincer a grande eau.
- Laver
- Rincer
- Appliquer une compresse d’eau chaude durant 30 minutes.
- Faire une declaration d’accident le plus vite possible.
Voir aussi :
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