Definitions
L’insuffisance respiratoire
L’insuffisance respiratoire est une alteration pulmonaire conduiant a l’incapacite de l’appareil respiratoire a apporter la quantite d’O2 necessaire a l’organisme et/ou l’incapacite a eliminer le CO2 dans des conditions metaboliques usuelles.
L’equilibre acido-basique
L’organisme ne tolere des variations que tres limitees du pH plasmatique. Le maintien du pH plasmatique a des valeurs normales et est sous la triple dependance :
- Regulation pulmonaire : elimine le CO2, resultat de la presence d’acide carbonique. Il existe une relation directe entre la PaCO2 et le pH :
- Si augmentation de la PaCO2 (hypercapnie) = diminution du pH (
acidose
).
- Si diminution de la PaCO2 (hypocapnie) = augmentation du pH (
alcalose
).
- Regulation renale : les reins assurent la regulation du taux de bicarbonate par excretion ou reabsorption.
- Elimination des ions H+ sous forme de NH4, regenerescence des HCO3- (bicarbonate) qui ont servi a tamponner les ions H+.
- Systeme tampon : systeme permettant de neutraliser les ions H+ en cas d’exces et dont le but et de maintenir le pH dans des valeurs normales.
- Osseux.
- Intra-cellulaire : proteine, phosphate.
- Extra-cellulaire : proteine, bicarbonate.
Causes et physiopathologie
- Insuffisance respiratoire obstructive (diminution du debit pulmonaire) : elle se traduit par un retrecissement du calibre des bronches qui freine le passage de l’air. Les causes principales sont la bronchite chronique evoluee, l’emphyseme, la dilatation des bronches, l’asthme ancien.
- Insuffisance respiratoire restrictive (diminution du volume pulmonaire) : liee a une diminution de la capacite pulmonaire. Les principales causes sont : la destruction, les maladies du tissu pulmonaire, les deformations de la colonne vertebrale ou de la cage thoracique, les maladies neuromusculaires, les sequelles d’une affection pleurale, de traitements chirurgicaux, une importante surcharge ponderale.
L’insuffisance respiratoire chronique
Signes cliniques
- Detresse respiratoire :
- Tachypnee : dyspnee d’effort puis de repos.
- Cyanose, Angoisse, Sueurs profuses.
- Tirage intercostal.
Signes de gravite
- Retentissement cardiaque droit : l’hypoxie entraene une vasoconstriction qui provoque une hypertension arterielle pulmonaire entraenant une insuffisance cardiaque droite qui se traduit par : turgescence jugulaire, reflux hepato-jugulaire, œdemes de membres inferieurs.
- Amaigrissement, amyotrophie.
- Isolement social.
Examens complementaires
- Gazometrie arterielle.
- SpO2 au test de marche de 6 minutes.
- Oxymetrie nocturne.
- Spirometrie : mesure les volumes et debits pulmonaires.
- Radiographie thoracique.
Evolutions – Complications
- Insuffisance respiratoire de plus en plus profonde avec defaillance cardiaque droite, handicap fonctionnel, grabatisation.
- Le deces survient au cours d’une poussee aigue, favorisee par une surinfection, accident cardio-vasculaire.
- Oxygenotherapie : correction par apport de faibles debits d’oxygene en contrelant l’augmentation de la PaCO2, et maintenir une SpO2 aux alentours de 90-92% sans depasser 95% :
- Dans les BPCO, il faut utiliser un apport de faibles debits d’oxygene car un apport de forts debits d’oxygene supprime le stimulus respiratoire lie a l’hypoxie, le malade hypoventile, la PaCO2 augmente, le malade s’endort et s’arrete de respirer.
L’insuffisance respiratoire aigue
Signe de gravite
- Tachypnee > 30/min.
- Trouble des fonctions superieures : excitation psychomotrice, hypersomnie, trouble de la conscience.
- SpO2 < 90%.
- Etat de choc ou defaillance extra-thoracique associe.
Traitement
- Traiter la cause : arret du tabac, broncho-dilatateur, corticoede, antibiotique, diuretique.
- Vaccination anti-grippale et anti-pneumococcique.
- Traitement de l’hypoxie : oxygenotherapie.
- Traitement de l’hypercapnie : ventilation assiste.
Voir aussi :
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