Le diagnostic de mononucléose infectieuse (MNI) est sérologique, car l’isolement du virus d’Epstein-Barr (EBV) responsable de cette maladie n’est pas de pratique courante.
Prélèvement
M
Sang veineux sur tube sec.
Anticorps hétérophiles
Le sérum humain normal contient une agglutinine anti-mouton qui est dirigée contre l’antigène hétérophile de Forsman.
Au cours de la MNI, le titre des anticorps hétérophiles augmente et ces anticorps acquièrent des propriétés particulières qui sont mises en évidence par la réaction de Paul-Bunnell-Davidsohn (PBD).
Réaction de PBD
Dans la MNI la réaction de PBD est positive à la fin de la première semaine et le reste de trois mois à un an, à des taux compris entre 1/160 et 1/1 280.
MNI test
La réaction de PBD peut être remplacée par une réaction plus rapide (1 h) et plus simple, également spécifique de l’anticorps hétérophile de la mononucléose : le MNI test.
Anticorps anti-EBV
La réaction de PBD tend à être remplacée par la recherche d’anticorps spécifiques dirigés contre le virus.
Ces anticorps sont dirigés :
- les uns contre l’antigène de la capside virale : anticorps anti-VCA (viral capsid antigen) ;
- les autres contre des antigènes codés par le virus apparaissant dans les cellules qu’il infecte : antigène précoce EA (early antigen) et antigène nucléaire EBNA (Epstein-Barr nuclear antigen).
Les anticorps anti-VCA de classe IgM apparaissent précocement, dès les premiers signes cliniques, et persistent deux à trois mois. Ce sont les meilleurs témoins de la maladie. Des anticorps de classe IgG
apparaissent en même temps qu’eux, qui persisteront la vie durant. En revanche, au moment de la maladie il n’y a pas, ou très peu d’anticorps anti-EBNA. Ils apparaîtront deux ou trois mois plus tard et persisteront ensuite toute la vie.
Ainsi la présence d’IgM anti-VCA et l’absence d’anticorps anti-EBNA sont-elles la preuve d’une primo-infection à EBV, c’est-à-dire d’une MNI.
Les anticorps anti-EBNA sont les témoins de la réaction immunitaire dirigée contre les lymphocytes infectés par EBV. Leur recherche est utile en cas de lymphomes associés à EBV.
Les anticorps dirigés contre l’antigène précoce (anti-EA) témoignent de la réplication virale. Ils disparaissent normalement en quelques mois. Leur recherche est utilisée pour suivre l’évolution des formes anormalement prolongées (plus de six mois).
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