pH sanguin
Le pH (potentiel hydrogène) est une façon d’exprimer la concentration des ions H+ dans une solution.
Il baisse lorsque la concentration des ions H+ augmente. Il augmente lorsque la concentration des ions H+ diminue.
Le pH artériel sanguin est mesuré en même temps que les gaz du sang.
Prélèvement B
La mesure du pH fait partie du dosage des « gaz du sang » (voir Gaz du sang).
Valeurs usuelles
• pH (sang artériel, 37 °C) :
7,38 à 7,42
• PaCO2 (sang artériel) :
36 à 40 mmHg (4,7 à 5 kPa)
• Bicarbonates :
23 à 28 mEq/L (23 à 28 mmol/L)
Il y a acidose lorsque le pH est < 7,35 (la concentration en ions H+ est accrue).
Il y a alcalose lorsque le pH est > 7,42 (la concentration en ions H+ baisse).
pH diminué : acidoses
Acidoses métaboliques
pH < 7,38 et bicarbonates plasmatiques < 23 mmol/L
Les acidoses métaboliques peuvent être divisées en deux groupes selon que le trou anionique est ou non augmenté (pour la définition du trou anionique, dont la valeur normale est de 12 ± 4 mEq/L, voir Ionogramme sanguin).
Les acidoses avec augmentation du trou anionique sont les plus fréquentes et les plus urgentes à traiter :
• acidoses de l’insuffisance rénale aiguë ou chronique ;
• acidose lactique des états de choc des insuffisances circulatoires aiguës (voir Acide lactique) ;
• acidocétose du diabète sucré insulinodépendant ;
• acidose des intoxications aiguës (salicylés, éthylène-glycol).
Les acidoses avec trou anionique normal, dites hyperchlorémiques, sont plus rares et moins urgentes :
• acidose des diarrhées, entraînant des pertes digestives de bicarbonates ;
• acidose tubulaire rénale (voir Bicarbonates).
Acidose gazeuse (ou respiratoire)
pH < 7,38 et PaCO2> 45 mmHg
<a « #_ftn1″= » »>[*]
<a « #_ftn1″= » »>L’élévation de la PaCO2* montre que l’acidose gazeuse est due à une entrave à l’élimination pulmonaire du CO2, c’est-à-dire à une hypoventilation alvéolaire.
Celle-ci peut être due :
• à une maladie broncho-alvéolaire (c’est le cas le plus fréquent) : œdème aigu du poumon (OAP) sévère, broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), asthme grave, pneumonies ;
• à une paralysie des muscles respiratoires ou un trauma thoracique ;
• à une dépression du centre respiratoire au cours des intoxications aiguës (barbituriques, héroïne), des traumatismes crâniens, des encéphalites.
Dans tous ces cas l’existence d’une acidose est un signe de gravité.
Alcalose gazeuse (ou respiratoire) par hyperventilation alvéolaire (hypocapnie)
pH > 7,42 et PaCO2 < 35 mmHg
L’alcalose gazeuse est due à une hyperventilation alvéolaire.
L’alcalose peut accompagner une diminution de la PaO2
< 85 mmHg. C’est le cas des polypnées accompagnant les pneumonies, les états de choc, les embolies pulmonaires.
L’alcalose accompagne au contraire une augmentation de la PaO2 > 100 mmHg en cas d’hyperventilation mécaniques (ventilation artificielle) ou d’origine centrale (émotions, spasmophilie).
Alcalose métabolique pH > 7,42 et bicarbonates élevés > 30 mmol/L
Elle peut être due :
• à des pertes digestives d’ions H+ au cours des vomissements, des aspirations gastriques prolongées ;
• à des pertes rénales d’ions Cl– avec réabsorption accrue de bicarbonates au cours des traitements diurétiques
Elle est dénuée de gravité.
Acidose (gazeuse ou métabolique) = urgence
Alcalose métabolique = pas de panique
PaCO2 : pression partielle exercée par la quantité de dioxyde de carbone dissoute dans le sang artériel.
<a « #_ftnref2″= » »>[†]
Pression partielle exercée par la quantité d’oxygène dissoute dans le sang artériel.
pH sanguin 237
[1] PaCO2 : pression partielle exercée par la quantité de dioxyde de carbone dissoute dans le sang artériel.
[1] Pression partielle exercée par la quantité d’oxygène dissoute dans le sang artériel.
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