Objectifs
Mise en place des premiers gestes d’urgence.
Assurer une bonne hémodynamique.
Soulager la douleur (rôle propre et rôle sur prescription).
Signes
ls diffèrent selon les différents types de fractures rencontrés.
Fracture de bassin (ceinture pelvienne, cotyle)
• Douleur avec points douloureux : pli inguinal, cadrant supéro-interne de la fesse.
• Impotence fonctionnelle.
• Pâleur, tachycardie, hypotension artérielle possible, car possibilité d’hémorragie massive (500 à 5 000 mL).
• Déformation du bassin.
• Hématome.
Fracture du col du fémur
• Vive douleur à la hanche (EVA > 6).
• Impotence fonctionnelle plus ou moins complète.
• Raccourcissement du membre lésé avec le pied en rotation externe.
• Membre inférieur en abduction.
• Déformation de la hanche.
• Œdème de la cuisse.
• Hématome.
• Hémodynamique pouvant être perturbée, car risque d’hémorragie importante (300 à 2 000 mL).
Luxation de la tête fémorale
• Raccourcissement du membre.
• Rotation interne ou externe de la jambe selon la localisation.
• Impotence fonctionnelle.
Premiers gestes – Questions au patient
nterrogatoire
• Interroger le patient ou les éventuels témoins afin de déterminer le mécanisme du traumatisme (direct ou indirect).
• Rechercher des signes cliniques en faveur d’un type de lésion.
• Évaluation de la douleur.
• Faire préciser les antécédents et les traitements en cours (anticoagulant).
Premiers gestes
• Déshabillage du patient s’il est possible ou découpage des vêtements.
• Installation du patient.
• Prise des constantes : EVA, PA, FC, température, pouls pédieux, coloration et température de la hanche.
Prise en charge – Bilans, traitement
• ECG et Hémo-glucotest s’il s’agit d’une chute consécutive à un malaise.
• Inspection du membre inférieur à la recherche de lésions vasculaires ou nerveuses (froideur, insensibilité).
• BU à la recherche de lésions de l’appareil urinaire.
• Sur prescription médicale : pose d’une voie veineuse périphérique de gros calibre avec prélèvement d’un bilan sanguin.
• Antalgie par voie IV.
• Radiographie.
• Prise en charge (lavage, antisepsie et pansement) des éventuelles plaies.
• Avis chirurgical.
• Bilan prétransfusionnel.
• Bilan préopératoire en cas d’urgence chirurgicale.
Surveillance – Évaluation
• Surveillance régulière par l’EVA.
• Surveillance des constantes (pouls, PA, FR) et de l’état de conscience (surveiller l’apparition d’un état de choc).
• Laisser le patient à jeun.
• Surveillance de la qualité, de l’aspect et de la quantité des urines.
• Surveillance de l’état du membre inférieur (couleur, chaleur).
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Fiche 36, Prise en charge des plaies aux urgences.
Fiche 107, Douleur (évaluation de la -).
Fiche 108, Douleur (traitement de la -).
Fiche 116, Immobilisation des membres.
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