Objectifs
Repérer les signes de gravité.
Soulager la douleur (rôle propre et rôle sur prescription). Évaluer l’importance du traumatisme.
Signes
Signes de gravité
• Vive douleur à la jambe.
• Déformation de la jambe, angulation, mobilité anormale.
• Impotence fonctionnelle importante.
• État de choc :
– pâleur ;
– tachycardie ;
– hypotension artérielle.
• Plaie délabrante.
• Hémorragie.
• Signes cutanés d’atteinte vasculaire ou nerveuse.
Signes d’inspection
• Œdème, gonflement de la jambe avec hématome ou ecchymose.
• Présence d’une douleur à la palpation, à la contraction et à l’étirement musculaire.
• Plaie.
Premiers gestes – Questions au patient
nterrogatoire
nterroger le patient ou les éventuels témoins afin de déterminer le mécanisme du traumatisme (choc direct ou indirect), heure, circonstances, antécédents, traitements, allergie.
Premiers gestes
• Déshabillage du patient afin d’exposer la zone lésée.
• Installation du patient en position allongée ou demi-assise.
• Évaluation de la douleur (EVA).
TRAUMATISMES DU MEMBRE INFÉRIEUR
Traumatismes de la jambe
• Administration d’un traitement antalgique.
• Mise en place d’une attelle d’immobilisation, en respectant la position antalgique.
• Glaçage (en absence de lésions cutanées).
• Pansements protecteurs après nettoyage des plaies.
• Prise des constantes selon le contexte : PA, FC, température.
• Hémo-glucotest s’il s’agit d’une chute consécutive à un malaise.
• Inspection du membre inférieur à la recherche d’anomalies évoquant une lésion neurovasculaire (froideur, décoloration, sensibilité anormale des extrémités), pouls périphérique.
Prise en charge – Bilans, traitement
• ECG s’il y a eu chute suite à un malaise.
• ± Radiographie.
À l’issue de l’évaluation clinique et après d’éventuels clichés radiographiques, deux situations sont possibles.
l existe une fracture
• L’option thérapeutique (traitement fonctionnel, orthopédique ou chirurgical) sera discutée au cas par cas.
• Si le patient est hospitalisé, l’évaluation de la douleur se poursuit de façon à adapter l’antalgie, par voie veineuse le plus souvent.
• En cas d’intervention programmée, une voie d’abord sera mise en place et un bilan préopératoire prélevé selon les protocoles en usage dans l’établissement.
• S’il s’agit d’une fracture ouverte : antibiothérapie prophylactique.
• Prise en charge et antisepsie des éventuelles plaies.
Attention aux antécédents d’allergie du patient en cas d’antibiothérapie.
l n’y a pas de fracture
• Il peut s’agir d’un traumatisme musculaire ou tendineux.
• Un bandage compressif peut être prescrit en cas de claquage musculaire.
• Glaçage.
• Surélévation du membre.
• L’appui peut être soulagé par des cannes anglaises.
TRAUMATISMES DU MEMBRE INFÉRIEUR
Traumatismes de la jambe
Surveillance – Évaluation
• Surveillance continue par l’EVA.
• Surveillance des constantes, des signes d’état de choc.
• Surveillance de la conscience.
• Surveillance de l’état cutané du membre.
• Surveillance de l’évolution de l’hématome, notamment sur le traumatisme musculaire qui peut nécessiter une ponction évacuatrice à distance.
• Patient à maintenir à jeun jusqu’à avis médical ou chirurgical contraire.
Surveiller la FR en cas d’injection de morphine.
Fiche 36, Prise en charge des plaies aux urgences.
Fiche 107, Douleur (évaluation de la -).
Fiche 108, Douleur (traitement de la -).
Fiche 116, Immobilisation des membres.
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