Submandibulite aiguë bactérienne

Spécialité : infectieux / stomatologie /

Points importants

• Le plus souvent secondaire à une lithiase salivaire
• Collection = avis CMF
• Traitement le souvent médicamenteux
• Anatomie de la glande submandibulaire

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Anatomie de la glande submandibulaire

• Sécrète de la salive acheminée par le canal de Wharton qui s’abouche au plancher buccal par orifice saillant en dehors du frein lingual

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

• Fièvre à 38-39°C
• AEG

Spécifiques

• Douleurs submandibulaires
• Dysphagie, odynophagie
• ± gêne respiratoire : rare, formes étendues

CONTEXTE

Terrain

• A tout âge mais plus fréquent chez l’adulte (30-40 ans) et l’homme (2/1)

Facteurs de risque

• Lithiase salivaire +++

EXAMEN CLINIQUE

Inspection

• Tuméfaction unilatérale sous-mandibulaire non adhérente à la mandibule
• Signes inflammatoires locaux : peau chaude, tendue, douloureuse et érythémateuse
• ± fistulisation endobuccale avec écoulement de pus
• Ostium du canal de Wharton inflammatoire ± pus

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• Lithiase enclavée à l’orifice du canal de Wharton droit   Palpation
  • Douleurs
  • Pus à l’ostium du Wharton ou écoulement mucopurulent
  • Palpation bidigitale du plancher buccal à la recherche d’une lithiase et mobilisant la glande par rapport à la mandibule
  • ± collection
  EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES
  • Prélèvement de pus à l’écouvillon
  CIMU
  • Tri 4
  Signes paracliniques BIOLOGIQUE
  • Non indispensable si diagnostic évident
  • Hyperleucocytose neutrophile
  • Augmentation CRP
  • Hémocultures habituellement négatives
  • Ionogramme sanguin et créatinémie (avant TDM)
  • Prélèvement bactériologique :  
    • pus : flore polymicrobienne à prédominance streptococcique le plus souvent
  IMAGERIE Clichés occlus aux endobuccaux antérieur et postérieur et profil strict
  • Lithiase salivaire
  Panoramique dentaire
  • Lithiase salivaire
  • Etat dentaire
  Echographie cervicale
  • Glande submandibulaire augmentée de volume
  • ± collection et localisation
  • Lithiase(s) salivaire(s
  Scanner cervico-facial avec injection de produit de contraste : si suspicion de collection et d’extension cellulitique
  • Glande submandibulaire augmentée de volume
  • ± collection et localisation
  • Lithiase(s) salivaire(s)
  • Infection de voisinage
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• Lithiase sub-mandibulaire droite   _308
• Clichés occlusaux montrant lithiase dans le canal de Wharton   _307
• Pus au canal de Wharton gauche   Diagnostic étiologique
  • Lithiase salivaire
  Diagnostic différentiel Colique salivaire
  • Douleurs et tuméfaction mais absence de signes infectieux
  Whartonite
  • Cellulite circonscrite du plancher buccal
  • Se distingue de la cellulite d’origine dentaire par la présence d’un sillon libre (pas d’adhérence) entre la mandibule et la collection
  Adénite cervicale, adénophlegmon Tumeurs submandibulaires bénignes ou malignes
  • Tuméfaction ancienne, pas de contexte infectieux
  Traitement TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER Stabilisation initiale
  • Urgence à évaluer en fonction de la gêne respiratoire de l’âge, l’état général du patient, la dysphagie et l’existence ou pas d’une collection à drainer
  • A jeun
  • Si besoin, pose VVP pour antibiothérapie et antalgiques IV après prélèvements bactériologiques
  MEDICAMENTS
  • Antibiothérapie IV ou PO (selon le tableau clinique et paraclinique) par amoxicilline + ac. clavulanique (Augmentin) ou macrolide + imidazolé (Birodogyl) à adapter en fonction de l’antibiogramme
  • Spasfon PO ou IV
  • <a “pathologies_233″=””>Antalgiques 
    à adapter en fonction de l’EVA ou l’EN
  Surveillance CLINIQUE
  • Gêne respiratoire, dysphagie, signes de choc, fièvre, état général, douleurs
  • FR, PA, FC, SpO₂/h
  PARACLINIQUE
  • NFS, CRP
  Devenir / orientation EN PREHOSPITALIER Transport aux urgences
  • Si absence de signes de choc septique et de gène respiratoire
  Transport en réanimation
  • Si signes de choc septique ou gène respiratoire
  EN INTRAHOSPITALIER Critères d’admission en hospitalisation
  • Gêne respiratoire et/ou dysphagie importante
  • Syndrome infectieux sévère notamment chez un sujet âgé
  • Collection nécessitant un drainage chirurgical : avis CMF en urgence
  Critères de sortie
  • Syndrome infectieux modéré chez un sujet jeune sans ATCD particulier
  • Absence de collection à drainer, de gène respiratoire ou de dysphagie importante
  Ordonnance de sortie
  • Antibiothérapie PO : Augmentin 1 gx3/j pendant 10 jours ou Dalacine 300 mg x2/j + Flagyl 500 mg x3/j
  • Spasfon : 2 cp x 3/j QSP 10 jours
  • Antalgiques PO à adapter en fonction de l’EVA ou l’EN pendant 10 jours
  • Bains de bouche à base de chlorhexidine après chaque repas pendant 10 jours
  • Sialogogues : teinture mère de Jaborandi : XXX gouttes x 3 /j dans un ½ verre d’eau 10 jours
  Recommandations de sortie
  • Consultation de contrôle à 48h par un chirurgien maxillo-facial
  • Massages submandibulaires x 6/j pour drainer le pus jusqu’à la guérison complète (de l’angle mandibulaire vers la symphyse)
  • Boissons abondantes (favorisent évacuation du pus par le canal de Wharton)
  • Bonne hygiène bucco-dentaire
  • Soins dentaires
  • Surveillance de la fièvre, des signes inflammatoires locaux et de la température tous les jours par le patient
  Bibliographie
  • Bado F, Maladière E et Guilbert F. Lithiase salivaire. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Stomatologie, 22-057-A-15, 2001, 5 p.
  Auteur(s) : Aymeric BARRIER, Arnaud RIGOLET     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
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