Facteur rhumatoïde

Les facteurs rhumatoïdes (FR) sont des autoanticorps dirigés contre les immunoglobulines de classe IgG.

Les FR appartiennent à différentes classes d’immunoglobulines. Le FR recherché en clinique est une IgM.

Facteur rhumatoïde et anticorps anti-CCP

Indications

Contribution au diagnostic de polyarthrite rhumatoïde (PR) devant une polyarthrite bilatérale symétrique et nue ou une polyarthrite aiguë fébrile.

Prélèvement

Sang veineux sur tube sec.

Méthodes de dosage

Le FR a d’abord été mis en évidence par des tests utilisant la propriété qu’il a d’agglutiner des particules ou des cellules recouvertes d’IgG (réaction de Waaler-Rose, test au latex). Le résultat était rendu en titre d’anticorps.

Aujourd’hui le FR est dosé par immunonéphélémétrie ou Elisa. Le résultat des techniques récentes est exprimé en UI.

Valeurs usuelles

Réaction de Waaler-Rose :

< 1/64

Latex :

< 1/80

Méthodes actuelles :

< 40 UI/mL

La prévalence du FR dans la population générale augmente avec l’âge : moins de 2 % avant 30 ans, 24 % après 70 ans.

Interprétation

Polyarthrite rhumatoïde (PR)

Le FR est présent dans la PR, à un taux généralement > 80 UI/l.

Toutefois la présence du FR dans le sérum n’est ni nécessaire ni suffisante pour porter le diagnostic de PR car sa sensibilité et sa spécificité sont assez faibles, de l’ordre de 75 %.

Dans la PR, le FR n’apparaît pas avant un an d’évolution : inutile de le chercher très tôt. Une fois positif le test ne se négative qu’en cas de rémission franche : inutile de refaire l’examen à intervalles réguliers.

Dans quelques cas (10 à 15 %), du FR est trouvé dans le liquide synovial alors qu’il n’y en a pas dans le sérum.

Il n’y a pas de relation entre le titre de l’anticorps et la sévérité de la maladie.

Autres affections

Les FR ne sont pas spécifiques de la PR.

Un FR > 40 UI/mL est noté dans les connectivites (lupus, Gougerot- Sjogren, syndrome de Sharp, sclérodermie systémique) certaines maladies infectieuses (mononucléose, grippe, endocardite bactérienne, hépatite C) ou parasitaires (leishmanioses), dans les syndromes lymphoprolifératifs (LLC, lymphomes B, maladie de Waldenstrom) et les cryoglobulinémies mixtes de type II.