Definition
Le diabete est la presence d’une hyperglycemie chronique de degre variable de a une insuffisance de la secretion ou de l’action de l’insuline, pouvant entraener a long terme des complications atteignant des petits et grands vaisseaux.
Le diabete de type 1
Le diabete de type 1 ou insulino-dependant est egalement appele diabete juvenile ou diabete maigre cetosique.
Il est lie a la destruction des elots de Langerhans qui conduit en quelques ans a un etat d’insulinopenie absolue. C’est une destruction auto-immune.
Cette maladie est due a differents facteurs :
- Facteur genetique : maladie multigenique.
- Facteur environnemental : apparaet lors de certaines saisons (printemps, automne).
- Facteur viral : virus coxsackie.
Le diabete de type 2
Le diabete de type 2 ou non insulino-dependant est egalement appele diabete de la maturite ou diabete gras non cetosique.
Il est de a une insuffisance des capacites du pancreas a faire face a un etat d’insulino-resistance. Il est le plus souvent en rapport avec un surpoids, et ne s’accompagne pas d’amaigrissement.
Cette maladie est due a differents facteurs :
- Facteur genetique : maladie multigenique.
- Facteur alimentaire : repas trop riche en calories, en graisses saturees et en sucres d’absorption rapide (=obesite).
- Facteur environnemental : sedentarite, absence d’activite physique.
Les grands aspects cliniques du diabete
Aspects cliniques du diabete de type 1 (insulino-dependant)
- Sympteme polyuropolydipsique ou polyurie : personne qui urine souvent.
- Amaigrissement (10 kg en l’espace d’un mois).
- La polyphagie : besoin de manger tout le temps.
- Hyperglycemie : glycemie constamment > 2g/L.
- Glycosurie : presence de sucre et d’acetone dans le sang.
- Hemoglobine glycolysee a 10%.
Le diabete insulino-dependant peut se reveler lors d’un coma acido-cetosique.
Aspects cliniques du diabete de type 2 (non insulino-dependant)
- Le diabete non insulino-dependant peut etre totalement asymptomatique. Le diabete est decouvert lors d’une prise de sang.
- Le diabete de la maturite est souvent associe a une obesite.
Les complications chroniques
La micro-angiopathie
La micro-angiopathie atteint les petits vaisseaux capillaires surtout au niveau des yeux ,des reins et des nerfs.
La retinopathie diabetique
Definition
La retinopathie diabetique est la premiere cause de cecite chez l’adulte.
Elle est due a une anciennete du diabete, une mauvaise qualite de l’equilibration du diabete ou de l’existence d’une hypertension arterielle et de son equilibre.
Il existe plusieurs types de retinopathie :
- Retinopathie non proliferante : elle n’est pas ischemique, il y a une hyper-impermeabilite des vaisseaux d’oe une fuite d’œdeme.
- Retinopathie ischemique non proliferante : veines dilatees, irrigulieres avec presence de nodules cotonneux, presence d’une hemorragie intra-crenienne.
- Retinopathie proliferante : la retine repond a l’ischemie en fabriquant des neo-vaisseaux qui peuvent provoquer une hemorragie, il y a un decollement de la retine.
Examen
- Fond d’œil une fois par an.
- Angiographie : radiographie arterielle ou veineuse.
Traitement
Le traitement est avant tout prophylactique, c’est a dire que le diabete et l’hypertension arterielle doivent etre equilibres.
Le traitement curatif repose sur le traitement par laser pour detruire les zones d’ischemies.
La nephropathie diabetique
Definition
La nephropathie diabetique se definie par un epaississement de la membrane du glomerule et une atteinte des petites arteres afferentes.
Chez le diabetique, le rein est menace par :
- La micro et la macro-angiopathie : retrecissement d’une artere renale.
- Une infection urinaire a repetition qui peut se compliquee par une pyelonephrite aigue.
- Une hypertension arterielle.
Il existe 2 stades de la nephropathie :
- Pre-albuminerique : augmentation de la filtration glomerulaire ce qui entraene une micro-albuminerie. Le contrele du diabete et de l’hypertension arterielle permet de la regresser.
- Stade nephropathie chronique : presence d’albumine dans les urines. Deterioration progressive de la fonction renale.
Traitement
- Traitement de l’hyperglycemie.
- Traitement de l’hypertension arterielle.
La neuropathie diabetique
Definition
La neuropathie diabetique evolue sous differentes formes :
- La neuropathie symetrique sensitive predominant le membre inferieur : stade asymptomatique. On observe l’absence de reflexe achilleen.
- La neuropathie vegetative : diminution de la sensibilite thermo-algesique (douleur la nuit, trouble de la sudation), hypotension orthostatique, trouble de ma miction avec des difficulte a uriner.
- La neuropathie digestive : diarrhee motrice nocturne et incontinence fecale.
Atteinte isolee d’un nerf de survenue brutale : douleur intense associee a une amyotrophie.
Traitement
- Traitement de l’hyperglycemie.
- Traitement de la douleur.
Complication cutanee
Les complications cutanees se traite par une hygiene rigoureuse, surtout celle des pieds a cause de la maladie du pieds diabetique.
- Hygiene des pieds rigoureuse (risque d’apparition de cors, durillons, ongles incarnes, mycose), eau pas trop chaude, bien secher les pieds, mettre de la creme hydratante si pieds secs. Etre vigilant a l’apparition d’une douleur et rougeur. Eviter que la personne marche les pieds nus, lui mettre des chaussures aerees et confortables.
- Soigner les plaies meme celles sans importance.
- Varier les sites de ponctions ou d’injections.
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