Les anticoagulants | |
| L’anti-vitamine K : AVK | |
| Denomination Commune Internationale : les generiques | Produits disponibles |
| Acecoumarol | Sintrom |
| Fluindione | Previscan |
| L’heparine non fractionnee | |
| Denomination Commune Internationale : les generiques | Produits disponibles |
| Heparine calcique | Calciparine |
| Heparine sodique | Heparine sodique |
| L’heparine de bas poids moleculaire | |
| Denomination Commune Internationale : les generiques | Produits disponibles |
| Enoxaparine | Lovenox |
| Nadroparine | Fraxiparine |
Les
antivitamines K : AVK
Mode d’action
La
vitamine K est un facteur indispensable a la synthese hepatique des
4 facteurs de la coagulation : II, VII, IX,
X.
L’action
des antivitamines K est donc d’inhiber la synthese
de ces facteurs de la coagulation. Elles sont aussi un relais de
l’heparine dans les maladies thromboemboliques.
Indications
- Prevention de la maladie
thrombo-embolique - Protheses valvulaires, valvulopathies.
Contre-indications
- Allergie connue.
- Toutes lesions susceptibles de saigner,
syndromes hemorragiques. - Risque hemorragique majore par les
associations : antiagregant
plaquettaire (aspirine), AINS.
Effets secondaires
- Hemorragie : cerebrale, abdominales,
intra-articulaires. - Troubles digestifs.
- Necrose cutanee, eruptions cutanees
allergiques.
Surveillances
- Surveillance de l’
INR
: - Premier dosage apres 24 a 48 heures
selon le produit. - Dosage tous les 2 jours jusqu’e
stabilisation a deux contreles
successifs, puis 1 fois par semaine pendant 15 jours, puis 1 fois par
mois. - INR
= 1 : normal (sans traitement par AVK). - INR
entre 2 et 3 : dans la plupart des indications au
traitement sous
AVK. - INR
entre 3 et 4,5 : en cas d’embolies systemiques
recidivantes,
protheses valvulaires mecaniques, apres infarctus du myocarde complique. - INR
> 5 : risque hemorragique important.
Utilisation des antivitamines K
- Relais de l’heparine par les AVK :
continuer l’heparine jusqu’e ce que
l’INR soit dans la valeur choisie. - Arret des AVK : progressif sur une
periode de 2 a 4 semaines. - Antidote : vitamine K, PPSB.
Conseils
- Penser a comprimer le point de ponction
veineux pendant 2 a 3 minutes. - Pas d’intramusculaire chez ces patients.
- Ne jamais donner de medicament sans
prescription.
Conseils au patient
- Le patient doit etre informe du risque
hemorragique : gingivorragie,
epistaxis, hematurie, melena. - Prendre le traitement tous les jours e
la meme heure. - Le TP et l’INR doivent etre fait tous
les mois au meme laboratoire. - Avoir toujours des medicaments d’avance.
- En cas d’oubli, ne jamais prendre de
double dose. - Ne jamais prendre d’aspirine, ni ses
derives. Cela va potentialiser
l’action des anticoagulants, preferer le paracetamol. - Il doit savoir realiser un pansement
compressif. - Il doit porter sur lui une carte (remise
e sa sortie) indiquant qu’il
est sous anticoagulants. - Il doit eviter de manger des aliments
contenant des vitamines k
(epinards, chou, persil). - Les brocolis .
- Les choux : chou vert, choux de
Bruxelles. - La chicoree .
- Les epinards .
- La laitue, la scarole, la roquette.
- Les oignons de printemps .
- L’huile de colza ou de soja.
- Il doit informer le personnel de sante
et tout nouveau medecin ou le
chirurgien qui doit l’operer. - Ne pas prendre de medicaments sans avis
medical. - Necessite d’un suivi.
L’heparine
non fractionnee
Mode d’action
Action
anticoagulante par ralliement a l’antithrombine III et
potentialisation de cet inhibiteurs de la coagulation.
Inhibition
de la transformation de la prothrombine en thrombine. Cette
action inhibe la transformation du fibrinogene en fibrine.
Le facteur
IV plaquettaire inactive l’heparine, ce qui explique
l’efficacite variable de celle-ci en fonction du nombre de plaquettes.
Indications
- Prevention et traitement des thromboses
veineuses, des embolies
pulmonaires. - Phase aigue de l’infarctus du myocarde,
angor instable. - Occlusions arterielles aigues des
membres. - Coagulation intra-vasculaire disseminee.
Contre-indications
- Allergie connue.
- Toutes lesions susceptibles de saigner,
syndromes hemorragiques ou
tendances hemorragiques. - Hypertension arterielle.
- Endocardite infectieuse (sauf sur
prothese mecanique). - Gestes invasif a risque hemorragique :
injections intramusculaires,
ponctions intra-articulaires ou intra-arterielles. - Trouble de l’hemostase.
Effets secondaires
- Hemorragie : gingivorragie, epistaxis,
hematurie, melena, autres. - Thrombopenies.
- Necrose cutanee au point d’injection.
- Eruptions cutanees allergiques.
Surveillances
- Surveillance du
temps de cephaline active : TCA : - Premier dosage :
- Perfusion intraveineuse : 4 heures apres
le debut, jusqu’e obtention de
valeurs satisfaisantes, puis 1 fois par jour. - Injection sous-cutanee : 4 a 6 heures
pres le debut, jusqu’e obtention
de valeurs satisfaisantes, puis 1 fois par jour. - TCA
entre 24 – 41 secondes : normal (le temps du temoin peut
varier en
fonction des laboratoires). - TCA
1,5 a 3 fois le temps du temoin : bon equilibre de
l’hemostase. - TCA
allonge : risque hemorragique important.
- Surveillance des
plaquettes : - Contrele des plaquettes tous les jours.
- 200
000 a 400 000 / mm3 : normal.
Heparinemie :- Permet la surveillance de la zone
d’efficacite de l’heparine dans un
but curatif. - 0,2 e
0,5 UI /ml.
Utilisation de l’heparine non fractionnee
- Heparine calcique
- Preventif : 150 UI/kg en 2-3 injections
sous-cutanees. - Curatif : 200 UI/kg en sous-cutanee puis
500 UI/kg par jour en 2 a 3
injections sous-cutanees.
- Heparine sodique
- Curatif : 50-100 UI/kg en bolus
intraveineux puis 400-600 UI/kg par
jour perfusion intraveineuse.
L’heparine
de bas poids moleculaire
Mode d’action
Inactivation du facteur Xa : action antithrombotique anti-Xa.
Indications
- Traitement preventif de la maladie
veineuse thrombo-embolique. - Traitement curatif des thromboses
veineuse profonde. - Angor instable.
- Prevention de la coagulation dans le
circulation extra-corporelle lors
d’epuration extra-renale (hemodialyse). - Toutes lesions susceptibles de saigner,
syndromes hemorragiques ou
tendances hemorragiques. - Gestes invasif a risque hemorragique :
injections intramusculaires,
ponctions intra-articulaires
Contre-indications
- Allergie connue.
- Antecedents de thrombopenie induite par
l’heparine. - Toutes lesions susceptibles de saigner,
syndromes hemorragiques ou
tendances hemorragiques. - Gestes invasif a risque hemorragique :
injections intramusculaires,
ponctions intra-articulaires ou intra-arterielles.
Effets secondaires
- Thrombopenies.
- Hemorragie legere.
- Hematome au point d’injection.
Surveillances
- Traitement preventif
: - Contrele des
plaquettes reguliere. - 200
000 a 400 000 / mm3 : normal. - Dosage de l’activite
anti-Xa
: au 2eme
jour, 4 a 6 heures apres
l’injection. - 0,1
e 0,5 unite anti-Xa/ml.
- Traitement curatif
: - Contrele des
plaquettes deux fois par semaine. - 200
000 a 400 000 / mm3 : normal. - Dosage de l’activite
anti-Xa
: au 2eme
jour, 4 a 6 heures apres
l’injection. - 0,5
e 1 unite anti-Xa/ml.
Utilisation de l’heparine de bas poids
moleculaire
- Enoxaparine
- Preventif : 2 000 (risque moyen) a 4 000
UI/j en injection sous-cutanee
(risque elevee). - Curatif : 100 UI/kg x 2 fois/24 h en
injection sous-cutanee.
- Nadroparine
- Preventif : 2850 UI/j (risque moyen) e
38 UI/kg/j x 3 jours en
injection sous-cutanee (risque elevee). - Curatif : 85 UI/kg x 2 fois/24 h en
injection sous-cutanee.
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