Spécialité : orl /

Points importants

• 
  Le long mandrin béquillé ou bougie doit faire partie de toute mallette ou chariot d’intubation difficile

• 
  Son taux de succès est très élevé

• 
  Les complications liées à son utilisation sont exceptionnelles
   

Indications

• 
  Toute laryngoscopie difficile Score de Cormack 

#

• 
  fichier_531   Classification de Cormack et Lehane sous laryngoscopie directe
  
  

#

• 
  En cas d’échecs d’intubation sous laryngoscopie directe

Contre-indications

• 
  Aucune contre-indication
   

Présentation du matériel

• 
  Mandrin à usage unique semi-rigide ayant une longueur de 60 à 72 cm avec des repères tout les 10cm et un diamètre de 5 mm (french 15), recourbé en son extrémité distale en forme de J

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• Mandrin à usage unique semi-rigide
     
  • 
    Convient aux sondes trachéales de diamètre = 6 mm (modèle adulte)
     
      Description de la technique
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  – – –
  Mandrin long béquillé  
  • 
    La technique d’intubation consiste en l’introduction de la bougie sous l’épiglotte lors de la réalisation d’une laryngoscopie directe.
   
  • 
    On avancera la bougie en continuant à visualiser celle-ci durant toute la procédure
   
  • 
    La position endotrachéale de la bougie est affirmée par :    
    • 
      la sensation de ressaut quand l’extrémité distale recourbée vers le haut frotte sur les cartilages trachéaux
     
    • 
      une résistance à la progression quand la bougie atteint la carène ou les premières divisions bronchiques (après 30 à 40 cm de progression)
       
   
  • 
    La sonde d’intubation est alors glissée sur la bougie jusque dans la trachée. Le passage du larynx est facilité par la rotation de la sonde en sens anti-horaire pour positionner le biseau vers le bas
   
  • 
    Il faut maintenir le laryngoscope en place et la laryngoscopie durant cette manœuvre
   
  • 
    Une fois la sonde d’intubation placée dans la trachée, il faut retirer la bougie puis le laryngoscope
   
  • 
    Vérifier la bonne position de la sonde d’intubation (capnographie et/ou test à la seringue et ausculation)
     
     
  
  Pièges éventuels  
  • 
    Les principales causes d’échec évitables sont :    
    • 
      le non maintien de la laryngoscopie durant la progression de la sonde
     
    • 
      l’utilisation d’un mandrin trop mou, notamment si il a été stocké dans un endroit trop chaud
       
       
     
  
  Complications  
  • 
    Exceptionnelles
     
     
  
  Surveillance  
  • 
    Monitoring du patient : scope, oxymétrie de pouls, PA non invasive, capnométrie
     
     
  
  Bibliographie  
  • 
    Jabre P, Combes X, Leroux B, et al. Use of gum elastic bougie for prehospital difficult intubation. Am J Emerg Med 2005;23(4):552-5
   
  • 
    Gataure PS, Vaughan RS, Latto IP. Simulated difficult intubation. Comparison of the gum elastic bougie and the stylet. Anaesthesia 1996;51(10):935-8
   
  • 
    Dogra S, Falconerr R, Latto IP. Increased use of gum-elastic bougie in clinical practice. Anaesthesia 1990;45(11):997-8
   
  • 
    Kidd JF, Dyson A, Latto IP. Successful difficult intubation. Use of the gum elastic bougie. Anaesthesia 1988;43(6):437-8
     
      Auteur(s) : Xavier COMBES, Patrick PLAISANCE     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application  
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